打破常規影像認知——這例腦梗是怎麼了?

2021-01-10 騰訊網

我們的肢體運動功能主要由對側的大腦半球支配，這是臨床上大家都知道的常識。所以不同於小腦或延髓下部的病灶，大腦半球的梗塞灶通常引起對側的肢體症狀。

然而，你見識過病灶與症狀同側的腦梗死麼？

病例

患者男，67 歲，因「左側肢體乏力伴言語不利 5 天」入院。既往有高血壓病、2 型糖尿病。主要表現為左上肢持物和左下肢行走不穩，伴有言語不利，理解和表達能力如前。

神經系統查體：右利手，構音障礙，左側鼻唇溝淺，左側肢體肌力 4 級，左側偏身痛覺減退，餘顱神經檢查、高級智能及共濟運動檢查未見明顯異常。

輔助檢查：頭顱 MRI 示左側半卵圓中心急性梗死。

頭頸部 CTA + CTP：雙側頸內動脈 C1、C4～6 段多發混合斑塊伴管腔輕度狹窄，脈粥樣硬化；左側胼胝體體部感興趣區缺血性灌注異常。

5 天后複查頭顱 MRI 增強示左側胼胝體體部急性腦梗死。

患者表現為左側肢體無力，影像檢查卻發現腦梗死病灶同樣位於左側的大腦半球。如此打破常識，是解剖異常、影像解讀錯誤還是其它什麼原因？

當影像報告與臨床表現不能匹配時，該如何分析處理？

無論是單獨從症狀出發還是單獨從影像出發，都不能很好地解決真實的臨床問題。丁香公開課特邀影像科、神經科兩位大咖講師，帶來免費系列直播：

零基礎如何解讀神經影像？

以解剖為基礎，結合病例，教你真正理清影像與臨床的關係！

掃碼立即報名

5 月 18 日 19:30

初曙光 主任醫師

同濟大學附屬東方醫院影像科主任

【CNS 影像基礎：CT、MRI 圖像解讀】

5 月 19 日 19:30

唐偉 主任醫師

大連大學附屬新華醫院神經內科

【如何通過影像表徵秒殺頂葉病變？】

相關焦點

  • 怎麼判斷腦梗的輕重?為什麼腦梗會二次復發?
    腦梗是一種危害中老年人的腦部疾病，它的發病率特別高，而且搶救不及時可能還會有一定的致殘率與致死率，所以平時中老年群體一定要加以防範。腦梗由於是腦部問題，可能在發病一年之後依然存在肢體或語言等方面的後遺症，這些後遺症多少都會影響到患者的正常生活。那麼，怎麼判斷腦梗的輕重?為什麼腦梗會二次復發?
  • 腦梗的「禍根」找到了,常吃這3物,血液稠如粥,容易誘發腦梗
    近些年來，身邊越來越多的中老年人患上腦梗，留下半身不遂，口歪眼斜的後遺症，生活不能自理嚴重影響了患者和家人的生活質量，這就使得中老年人不得不時刻警惕腦梗發生在自己身上。
  • 56歲夫婦先後查出腦梗,掩面痛哭,醫生怒斥:這東西怎麼能天天吃
    近年來，腦梗已經成為威脅中老年人健康的一大隱形殺手，據不完全統計：我國已有2000萬的腦梗患者，並且人數還在持續增長中，有專家認為：腦梗逐步向年輕人發展，隨著生活水平的提高，人們的飲食和習慣變得越來越不健康，很容易讓腦梗有可乘之機，因此，預防腦梗刻不容緩。
  • 55歲夫婦先後查出腦梗,掩面痛哭,醫生怒斥:這東西怎麼能天天吃
    作為現代人痛恨至極的一種疾病，腦梗在我國已有2000萬患者，目前這一數據正在逐年上升，並且越來越多的年輕人患上腦梗疾病，之所以腦梗讓大多數人忌憚，是因為腦梗的前期表現較輕，不容易被人發覺，但幾乎一發現就是致命性的，即便搶救及時也容易留下各種後遺症，嚴重影響著患者的生活質量，所以一定要及時關注身體健康，及時預防腦梗。
  • 58歲阿姨突發腦梗,不幸離世!醫生:一把年紀,這事怎麼還不控制
    這位阿姨看起來情況很不好，臉色煞白，已經無法動彈，雖然醫護人員及時趕到，但是由於這名女子還是在去醫院的半路上就失去了呼吸。58歲阿姨突發腦梗，不幸離世！據了解，這名女子59歲了，姓陳，大家都叫她陳阿姨，是這個小區的常住居民，平常沒啥事兒就經常和小區裡的老頭老太太在一塊兒打麻將。事發當天，陳阿姨手氣很不好，輸了幾百塊錢，心情很是鬱悶，但越輸越想翻盤，於是玩到了11點多。
  • 寒冷清晨更易腦梗;喝可可有利於提高大腦認知功能;印度海灘被毒...
    震前這頭豬重近150公斤，地震被埋廢墟下36天，救出時體重暴降至50多公斤。許多市民呼籲，不要把這頭豬變成人們餐桌上的美味，並為其取名「豬堅強」。建川博物館館長樊建川用3008元將這頭豬買下來，並給他取了小名「36娃兒」，大名「豬堅強」、「堅強兄」將會在博物館快樂度過餘生。
  • 腦梗——國人健康的頭號殺手
    腦梗，在醫學上又稱之為缺血性腦卒中，因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。動脈斑塊受衝刷容易剝落，隨著血液流動，一旦堵塞腦血管，腦梗就離得不遠了。，降低血液含氧量，減少腦部血液、氧氣供應，誘發腦梗。
  • 愛康核磁共振醫學影像中心成立 主攻癌症早期篩查
    愛康國賓投資近2000萬元引進了全球頂級配置的西門子3.0T核磁共振設備，並任命來自臺灣的原臺北榮民總醫院榮科醫學影像中心創辦人兼主任、資深放射科專家鄭慧正博士出任愛康核磁共振醫學影像中心的首席醫療官；美國杜克大學大腦成像研究中心主任、擬將出任美國白宮大腦計劃首席科學家(Principal Investigator)之一的宋無名教授將出任愛康核磁共振醫學影像中心首席科學顧問。
  • 神經內科醫生:腦梗發作2個月前,身體就有預兆!可惜很多人無視
    讀者劉先生問：我今年70歲，是個老高血壓病人了，得高血壓20年，最近一次突發腦梗，幸虧送到醫院了。我怕以後再犯，請問怎麼識別腦梗，像我們這種人怎麼預防？ 腦梗近些年的發病概率越來越高，發病較急，很多患者都錯過了第一治療時間，可謂是奪命殺手，因此一定要全方面注意起來。
  • 年輕人腦梗「悲劇」接連發生,記住這4點,關鍵時刻或能救命!
    腦梗又叫缺血性腦中風。由於發病急，且不易被人發現，也導致其致死率、致殘率極高，在很大程度上威脅人們的健康。在很多人的認知裡，腦梗多是出現在中老年群體，其實不然，臨床數據顯示，這種病目前正逐漸趨於年輕化。小李是一個健壯的小夥子，90年出生的他今年剛30歲，新婚後為了生活來到鄭州打拼。
  • 腦梗半身不遂,也是脾虛!一張方子,補脾治腦梗,意義深遠
    你看看，這腦梗、半身不遂，也被他安上「腦梗」的帽子了。 其實，這事兒別賴我。脾，作為後天之本，的確和太多疾病有關係了。我重視脾胃學說，因此就喜歡以脾胃論治的角度，給大家講講中醫道理。我敢說，我在文章裡說的每一句話，都是值得推敲的。 來吧，先看下面這張醫案。 醫案的主人公，是我的老師。
  • 楓烯鯊酸:得了腦梗,還能恢復正常嗎?為什麼越來越多人得腦梗?
    腦梗，在當前是需要全民關注的話題，不再是老年人才會出現的，很多年輕人也會突發腦梗。在一些新聞上，也陸續報導了，年輕的創業者，在深夜加班時，出現腦梗，引起猝死。公交車司機，在腦梗來臨前，把車停好，救了一車人，自己卻意外離世了。這樣的新聞實在是太多了，為什麼得腦梗的人越來越多呢？
  • 得了腦梗還能恢復正常嗎?了解這3種情況,幫你預防保健
    說到腦梗，是心腦血管疾病的一種，也是其比較危險的表現，生活中，不乏很多老年人因為突發腦梗死亡。即使是一些年輕人、中年人也會因為腦梗丟失性命，說是英年早逝並不是誇張的說法。很多家庭，如果有一個人出現了腦梗，家人會幻想著有沒有恢復的可能?
  • 56歲女子深夜腦梗離世,醫生嘆息:一把年紀了,飯後這事還不注意
    56歲女子深夜腦梗離世，醫生嘆息：一把年紀了，飯後這事還不注意導語：隨著社會的發展，我們的生活水平越來越高，飲食結構越來越豐富，很多人都喜歡吃高脂肪，高熱量，高鹽的食物，非常容易誘發心腦血管疾病，尤其是腦梗發病率更高。
  • 浙大分子影像領域國家自然科學基金重點項目啟動
    目前基於循證醫學的臨床治療指南指出，缺血性腦梗的主要治療手段包括靜脈溶栓和血管內血栓切除術。然而受到時間窗限制，大多數缺血性腦梗患者只能接受藥物和康復治療，而且不能從根本上挽救已缺血壞死的腦實質細胞，因此臨床上迫切需要尋找更為有效的治療手段。
  • 49歲男子菸酒不沾,突發腦梗離世,醫生:一把年紀怎麼還不知控制
    吳先生平日裡也不抽菸不喝酒，很多客戶從他這兒想吃個飯走後門都很難實現，但客戶知道他有喝咖啡的習慣，就從國外購買了很多類昂貴的咖啡，這更是增加了吳先生的興趣，畢竟這是他最喜愛的東西。 醫生：一把年紀喝咖啡怎麼還不知控制
  • 浙江大學分子影像領域國家自然科學基金重點項目啟動
    目前基於循證醫學的臨床治療指南指出，缺血性腦梗的主要治療手段包括靜脈溶栓和血管內血栓切除術。然而受到時間窗限制，大多數缺血性腦梗患者只能接受藥物和康復治療，而且不能從根本上挽救已缺血壞死的腦實質細胞，因此臨床上迫切需要尋找更為有效的治療手段。
  • 幹細胞改善腦梗後遺症
    一、什麼是腦梗？ （2）栓子引起：大部分腦梗塞是由栓子所引起，其中最常見的是心源性的，另外自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落、動脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓也可引起腦梗。
  • 腦梗並非騰空而降!頭部出現這3個現象,警惕大腦發出的求救聲
    腦梗是常見的腦血管病之一，它是民間俗稱「腦中風」的其中一種，是由腦動脈血管堵塞而引發的疾病。 但是由腦梗引發的頭暈頭痛有明顯區別，患者多時在早起時突然感覺頭暈，甚至出現了站立不穩、摔倒在地的情況，但是持續時間並不長，多在幾十秒到幾分鐘內緩解。 而腦梗引發的頭痛也是如此，臨床將其稱為「一過性腦缺血」。
  • 61歲男子不沾菸酒,腦梗離世,醫生:一把年紀,這事怎能天天做
    但最近一段時間不知道為什麼牌友們都不見老王的影了，一打聽才知道，老王前兩天竟然因為腦梗去世了，這可把牌友們嚇了一大跳，紛紛問怎麼回事？確實，前兩天老王和牌友們打牌的時候，因為暈倒被送到了醫院，但牌友們怎麼也沒想到，竟然就是那一天，老王去世了！和平常一樣，老王和夥計們在打牌，但不知道為什麼老王那天的手氣很差，一連輸了十幾把，鬱悶的不行。