作者 | 王平平 董濤
單位 | 洛陽市婦幼保健院檢驗科
凝血檢測在各科的術前檢查、急救、產前產後檢查、抗凝及溶栓檢測、出血與血栓性疾病等的診斷和治療中起到非常重要的作用，已經成為患者診療中必不可少的檢測之一。
凝血檢測特殊複雜，容易受到諸多環節和因素的影響，質量控制是保證凝血結果的關鍵，全面的質量控制包括分析前、分析中和分析後，一份準確的檢驗報告的發出涵蓋了質量控制的全過程。
患者張某，男，31歲，近⽇以不孕不育就診於我院男科⻔診，完善檢查時我們發現該患者的異常凝⾎結果，APTT、PT均延⻓，FIB降低，PT結果竟然達到了危急值。
於是我們⾸先找到該患者的樣本，看其是否異常，該標本抽⾎量合格，⽆凝塊，但是我們將標本離⼼後發現紅細胞的壓積較⾼，於是我們查看患者的⾎常規結果，如下圖：
壓積⾼達0.77！
凝⾎檢測要求抗凝劑與⾎量的⽐例為1:9，凝⾎檢測儀⼀般對紅細胞壓積在0.25~0.55之間的標本檢測的結果較為準確，超出這個範圍的標本就要進⾏抽⾎量的校正了。
根據Mac-Gann推薦的校正公式：抗凝劑體積（mL）=0.00185x⾎液體積（mL）x（1-HCT%），計算出該患者所需要的抗凝劑量為0.0851mL。
也可以⽤NCCLS推薦的經驗公式進⾏校正：抗凝劑體積=（100-HCT%）/（595-HCT%）。
於是將藍⾊管⾥的抗凝劑⽤加樣槍移去多餘部分，對患者進⾏重新抽⾎檢驗，結果如下：
凝⾎結果均正常！
為什麼會出現這樣的結果呢？
我們知道枸櫞酸鈉是通過與⾎漿中的Ca離⼦絡合，從⽽除去Ca離⼦阻斷凝⾎過程⽽實現抗凝的⽬的，在進⾏凝⾎檢測的過程中加⼊⼀定量的Ca離⼦，通過⼀系列反應，從⽽測出凝⾎指標。
如果⾎漿量太少相對的抗凝劑就會有剩餘，多餘的枸櫞酸鈉與試劑中的Ca離⼦絡合，使得測試反應中的Ca離⼦不⾜，從⽽導致測出的APTT、PT、TT延⻓，FIB值降低。
那麼問題來了，如果反過來，壓積過低的情況下會不會出現結果縮短呢？
經過查閱資料與分析，發現答案竟然是否定的。
從理論上來講，如果⾎漿量過多，那麼2mL的枸櫞酸鈉不⾜以達到抗凝效果，會有Ca離⼦未被絡合產⽣剩餘，凝⾎過程繼續，造成凝⾎因⼦和纖維蛋⽩原消耗性降低，結果也是APTT、PT、TT延⻓，FIB降低。
⽽經過查閱資料，對此得出的結果不⼀，不同⽐例的抗凝劑測出的結果有差異，也有研究表明，採⾎量過多對APTT、TT、PT⽆明顯影響，但會使FIB明顯升⾼[1]。總之，採⾎量的準確性對於結果⾮常重要。
我們再來回顧⼀下凝⾎過程[2]：
凝⾎反應是一個由多種凝血因子共同參與的極聯放大的反應過程，影響因素也很多，凝血檢驗的質量控制簡單來說，就是嚴格操作好每一步來保證這個反應的正確進行。
凝血因子的活性很容易受到影響，先從分析前開始：溶⾎、⻩疸、⽓泡等因素會使纖維蛋⽩原、凝⾎因⼦Ⅴ、凝⾎因⼦Ⅱ變性從而影響檢測結果，所以要避免；
對於⼀些不合格的標本如乳糜⾎、凝固等問題時，要及時拒收並讓重新抽⾎。
另外標本的運輸、離⼼速度和時間、溫度以及標本放置時間等對凝血因子的活性也有很大的影響，也是不可忽視的，研究表明，32℃條件下保存的⾎漿，在6h、12h、24h因⼦活性分別消失41%、52%、和95%，即使在4℃冰箱中，活性也分別消失5%、55%、和71%[3]，綜合多項研究，凝⾎檢測應在4h內完成。
分析中：儀器良好運行、試劑穩定才能保證反應正常進行，所以要定期保養、及時校準，做好各項指控，並且試劑要嚴格按照說明書的要求進⾏復融，避免反覆凍融。
檢驗結果的審核與解釋是最考驗檢驗⼈的地⽅，凝⾎反應特殊且複雜，所以導致異常凝⾎結果的因素也非常多，除了紅細胞壓積的影響外，常⻅的還有肝素、感染、腫瘤、藥物等因素，檢驗結果⾥隱藏著重要的診斷信息，檢驗⼈要擅於從各項結果中找到蛛絲⻢跡，給患者的診療提供有價值的參考。
雖然檢驗技術越來越智能化和機械化，但是⼈⼯審核和辨別始終是不可取代的，我們檢驗⼈⽆論是從「檢以求真，驗以求實」的職業態度，還是除病⼈之病痛的初⼼，都要以嚴謹、負責的態度和專業的知識儲備，為每⼀份檢驗報告負責。
點評專家：洛陽市婦幼保健院檢驗科主任，副主任技師
參考文獻：
[1]宋月華.分析前質量控制在凝血項目測定中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜誌,2014,35
[2]許文榮,王建中.臨床血液學與檢驗[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007.7
[3]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量控制管理及對策[J].中華檢驗醫學雜誌，2004，27
來源：檢驗醫學
點擊標題查看