著名的醫學網站Medscape對2014年醫學新聞大事件進行了盤點(YearinMedicine2014),摘錄編譯如下:
1、伊波拉和新發傳染病
2014年在西非爆發的伊波拉,1.8萬人感染,6000餘人死亡。截止12月8日,儘管疫情遠未結束,但美國關於感染病人和兩例死亡的恐慌已經逐漸降下了。其他新發傳染病也是今年的重大新聞,從起源於中東地區現已擴大的MERS,到美國的腸病毒D68和基孔肯雅病。
2、針對MOC的辯論
這場辯論起始於今年春天心臟科醫生提交一個請願書,圍繞著美國內科醫學委員會(ABIM)的維持認證(MOC)流程。很多註冊醫師都抱怨這一流程,三個多月後ABIM承諾在修訂後的MOC程序中會簡化一些財政和課程要求。但是,最近一項研究表明,醫生認為MOC流程過於複雜,對於醫生、患者和社會毫無益處。
3、全球首個在「移植子宮」內孕育的嬰兒降生
根據10月6日《柳葉刀》在線發表的一篇文章,2014年9月,一名36歲接受子宮移植的女性產下一個健康的男嬰。研究者說,這個成功是基於10多年集中的動物研究和手術技巧的訓練,為全球遭受子宮不育的年輕女性開闢了一種可能。同時,該報告還提出了一些重要的醫學和倫理問題。
4、頂級HIV/AIDS研究者在馬航上喪生
7月17日被擊落的馬航中共有298個人喪生,包括一些全球頂級的HIV/AIDS研究者和活動家們。其中有國際愛滋病學會前任主席JoepLange博士,是來自荷蘭的知名HIV研究者。
5、美國醫保帳單數據公布
美國醫保和醫療補助服務(CMS)中心在4月份首次發布了支付給88萬醫護人員的770億帳單的詳細數據。
6、開放支付數據詳情還存在很多問題
9月30日,美國聯邦政府在其新建的開放式支付網站上向1360所教學醫院和546000名醫生發布了總值近35億來自於藥品和器械製造商的440萬種款項的信息。美國醫學會和其他人對此數據的準確性表示關切,督促CMS可以延遲數據公布直到2015年3月31日,表示醫生需要更多時間來審查這些款項。
7、州和聯邦醫療保險交易所啟動
去年秋天因為Healthcare.gov網站的問題,在度過一段艱難的報名期後,平價醫療法案授權的醫療保險交易所在1月1日啟動。開放的報名在3月31日結束。5月份,美國衛生和公眾服務部宣布有800萬人報名。
8、針對ACC/AHA新指南的爭議
ACC/AHA新指南在2014年產生了許多爭議。新指南關注心血管風險評估,改變生活方式以影響風險,管理超重個人和肥胖患者,關注和治療膽固醇水平升高的患者。在有爭議的方面,後一個指南第一次拋出了脂質目標,無形中增加了需要他汀治療患者的數量。還有專家質疑推薦中提到的新風險計算器。
9、高血壓指南:哪些是可循的?
期待已久的JNC8指南在2013年12月份公布,帶來的問題似乎比回答的問題還要多,尤其是其他組織也發布了或即將發布指南。最激烈的爭議性變化似乎是決定放鬆年齡超過60歲人群的收縮壓目標(JNC8還表明初始降壓治療中,ACEI、血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,噻嗪類利尿劑都是一個合理的選擇)。
10、人工甜味劑和鹽
人工甜味劑成為9月份的頭條新聞,研究者在《Nature》中報告阿斯巴甜,三氯蔗糖和糖精可引起小鼠和某些人的血糖異常,糖耐量改變似乎由腸道微生物驅動。
關於鹽攝入的爭議:PURE研究結果在5月份的世界心臟病大會上公布,8月份發表在《NEJM》上。PURE研究表明中等程度(而不是低)的鹽攝入可能對於CVD預防是最佳的。而另外有一項關於鹽的獨立研究卻得出截然不同的結論。
11、ACA補貼遭受批評
在11月份,美國最高法院同意解決通過聯邦資助交易所購買醫保的人群是否可以接收稅務優惠補貼的問題。因為在平價醫療法案中用詞的一個錯誤,只有在州資助交易所購買的保險的補貼才被詳細的說明。ACA批評者認為提供這些補貼是「無效實施」的法律。
12、ICD-10推遲
立法者推遲了新診斷編碼系統ICD-10的實施。領導性的醫生組織更傾向於這種延遲,新系統會比之前估計的要花費得更多。醫院協會和健康信息技術專業人員認為推遲ICD-10的實施,代價也很昂貴,對於已經長期做好轉變準備的組織來說是適得其反的。
13、腹腔鏡電動分碎術
4月17日FDA警告說,不建議採用腹腔鏡電動分碎術來移除婦女子宮(子宮切除)或子宮肌瘤(子宮肌瘤剔除術),因為基於目前可用數據的分析,這種方式會升高造成癌組織擴散到子宮外的風險,尤其是子宮肌瘤。
14、羅賓·威廉士和對自殺風險的意識
喜劇演員羅賓·威廉士在63歲時自殺,以悲劇提醒我們自殺風險是無處不在的。一個專家指出,自殺可能比較少見,但不是隨機的,威廉士有幾個危險因素——他沒有「與惡魔鬥爭」。其中一個危險因素在他死後被公布,他最近被診斷為帕金森病。
15、HHS部長Sebelius辭職
4月10日,美國衛生和公眾服務部部長KathleenSebelius辭職,結束了5年的任期。
16、BrittanyMaynard,協助自殺倡導者,結束了自己的生命
BrittanyMaynard,29歲,診斷為4期膠質母細胞瘤,在11月1日使用醫生開的過量巴比妥結束了生命。自從在10月份宣布自殺的計劃後,她的決定促使了全國對死亡權利的討論。
17、C肝新藥和昂貴的價格
2014年一些新的C肝藥物出現在全球市場。Simeprevir(Olysio)在2013年11月份進入市場,5月份也在歐洲批准,需要與利巴韋林和幹擾素聯合使用。Sofosbuvir(Sovaldi)在2013年12月份被批准,是首個無幹擾素方案的組成部分。然而其價格,84000美元/年,一直存在爭議。
18、奧茲博士參議院聽證會
美國參議院在4月份調查了虛假減肥產品廣告,調查醫生名人穆罕默德·奧茲在其電視節目上兜售減肥產品的事情。
19、數字醫療做出成績
醫生們開始依賴技術去改善患者診療,政策和法律規範這些手段的腳步卻有些慢,包括遠程醫療。8月份和9月份的一項調研表明,69%醫生表示會依靠技術提高和輔助診斷過程,63%醫生同意智能機可以是驗血的有用診斷工具。
20、憤世嫉俗與老年痴呆相關
高水平的憤世嫉俗,對別人不信任——例如,相信沒人關心的事情會發生在自己身上,不相信任何人是更為安全的——與老年痴呆風險增高具有相關性,該關係不能完全由抑鬱症狀來解釋。該研究的發現提出心理和行為危險因素是可以幹預的預防老年痴呆的目標。
21、運動和心血管疾病風險:過猶不及?
當談到運動時,顯然有太多的好東西。5月14《Heart》在線發表的一項研究發現,每周鍛鍊超過5個小時的男性,在30歲時發生房顫的風險要顯著高於鍛鍊更少的男性。第二項研究中,一個獨立研究組發現每天進行劇烈活動的人死於心血管疾病的風險增加。
22、CVS停止售賣菸草產品
今年2月,CVS宣布停止售賣菸草產品,成為美國首家這樣做的連鎖店。
23、萘普生和心血管安全
根據WHI參與者中使用NSAID的一項分析,常規使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管風險。經常使用布洛芬似乎沒有增加心血管風險。該分析7月8日發布在《Circulation》上,也看到了阿司匹林和很多其他NSAID間的複雜關係。
24、HPVDNA檢測通過FDA批准
3月12日,FDA顧問委員會一致推薦cobasHPV檢測(羅氏)的上市前批准,用於25歲及以上女性宮頸癌的篩查,該檢測在4月24日上市。這個美國批准的首個可以單獨檢測高危HPV的DNA檢測,被推薦用於一線篩查。
25、公司為女員工的卵細胞冷凍買單
蘋果(Apple)和臉書(Facebook)在今年為他們的女性員工提供了一項可選擇性的福利:為卵細胞的冷凍支付保存費用。一些婦科醫生和生育專家對此讚不絕口,稱:這樣女性就可以輕鬆選擇她們想要孩子的時間了。然而,出于謹慎考慮,更多的人則認為沒有足夠的證據可以支持這種情況可以廣泛普及。
26、FDA藥物的警告和召回
今年關於藥物警告的新聞已經有多起報導:FDA曾發出警告,為了防止肝臟損害的風險,臨床醫生應當停止開含有超過325毫克對乙醯氨基酚的組合處方止痛藥的處方。該機構還降低了eszopiclone睡眠援助的推薦起始劑量(Lunesta,SunovionPharmaceuticals)。
FDA同時還警告,某些非處方外用治療痤瘡的產品可引起「罕見但嚴重與可能危及生命」的過敏性反應或嚴重的刺激。
27、重要藥物和設備的批准
今年主要有兩種藥物和兩種設備被批准的頭條新聞:
FDA批准吸入型人胰島素產品Afrezza來改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制,不再需要注射。FDA還批准了名為suvorexan(Belsomra,Merck)的類失眠的藥物。
FDA還批准了兩項設備:1、授予了首個有助提高不寧腿症候群患者睡眠質量的設備(Relaxis,SensoryMedicalInc)。2、批准了Cologuard(ExactSciencesCorporation),一個以糞便為基礎的結直腸癌(CRC)體外診斷設備用於結直腸病變部位相關DNA標記和糞便中的血紅蛋白的檢測。
28、3D列印
據一篇在12月2日發表在JAMA的評論稱:三維(3D)列印已經開始改變醫療行業了,但是其對醫療的影響或許難以預測。很多專家一致認為,3D印刷已經開始改變患者的護理。從修復牙齒到心臟瓣膜,3D列印將會給手術室醫生帶來一套專屬的解決方案。
29、新的診斷試驗:疾病的生物標籤
根據概念證明試驗研究,一種新型「電子鼻」是能夠從尿液樣本中以80%的準確度檢測出前列腺癌。一種無創產前基因檢測對低風險的產婦和高危妊娠的產婦是同樣有效,但是關於是否使用仍然存在一些爭論。一個新的血液測試能識別成人抑鬱症,並可以幫助醫生預測抑鬱症患者的認知行為治療回應。藉此改變基因與應激反應,最終可能幫助醫生確定病人自殺行為的風險。
30、調查:今年最大的醫學事件是什麼?
11月,Medscape發起了一項用戶調查,68%的受訪者認為,伊波拉病毒的爆發是今年最大的醫學新聞。
31、調查:作為醫生,今年哪個新聞讓你感到最驕傲?
48%的醫生認為,啟動對C型肝炎病毒感染的臨床治療是今年最讓他們感到驕傲的。排在第二位的,24%的醫生認為,伊波拉病毒在美國本土被有效控制並治癒,讓他們引以為豪。
32、調查:作為醫生,今年哪個新聞讓你最沮喪?
26%的受訪者認為「滿足電子健康記錄(EHRs)有意義的使用要求」是今年最讓他沮喪的事情。
33、調查:作為醫生,今年哪個新聞讓你覺得最荒唐?
39%的人選擇「漸凍人」公益活動冰凍挑戰,25%的醫生認為是被盜電子病歷在黑市販賣。
34、調查:2014最重要和最佳創新的醫學進展
關於「最重要」,47%的人選擇了可識別抑鬱預防自殺的血液檢測,其次是有助於院內手部衛生的智能表。可「嗅」出前列腺癌的電子鼻位列「最重要」榜單第三位,同時因獲得43%的支持率而位列「最佳創新」榜單首位。有助於院內手部衛生的智能表和可識別抑鬱預防自殺的血液檢測支持率分別為20%和19%,排在「最佳創新榜」最後的是第一款改善多動退症候群患者睡眠質量的設備,支持率僅11%。