人工晶體材料費醫保可報銷

2021-01-08 手機鳳凰網

南方日報訊 (記者/許蕾)昨日,廣州市人力資源和社會保障局網站發出通告,對《廣州市基本醫療保險眼白內障摘除及人工晶體植入術醫療費用結算試行辦法(徵求意見稿)》(以下統稱《試行辦法》)公開徵求意見。根據《試行辦法》,醫保對人工晶體的費用報銷有所上調,最高限額暫定為1800元/個。

基本醫療保險參保人因患眼白內障,在具備條件的本市社會保險定點醫療機構(以下簡稱「定點醫療機構」)行眼白內障摘除及人工晶體植入術(以下統稱「白內障手術」)所發生的門診或住院醫療費用,屬於人工晶體材料費用,按最高限額標準納入基本醫療保險統籌基金支付範圍;屬於人工晶體材料以外的醫療費用(以下簡稱其他醫療費用),由市醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均費用限額標準結算。

參保人行白內障手術發生的人工晶體材料費用納入統籌基金支付範圍的最高限額標準為1800元/個。參保人實際發生的人工晶體材料費用低於最高限額標準的,按實際費用納入統籌基金支付範圍。

其他醫療費用的月度人次平均限額結算標準為:三級醫療機構6000元/人次、其他醫療機構5000元/人次。參保人同次門診或住院行雙側白內障手術發生的其他醫療費用,按限額結算標準的1.7倍確定。參保人行白內障手術發生的醫療費用,不設統籌基金起付標準,由統籌基金按各險種參保人住院醫療費用的相應比例支付。

根據《試行辦法》,參保人自主選擇並經本人或其家屬籤名確認的超過人工晶體材料限額標準費用、超過醫療保險服務設施範圍及標準的費用,由參保人全額承擔;未經參保人或其家屬籤名確認的超標準費用,由定點醫療機構全額承擔。

異地就醫參保人行白內障手術發生的基本醫療費用,符合零星醫療費用報銷管理規定的,人工晶體材料費用按限額標準給予核報,低於限額標準的,按實際發生費用核報,人工晶體以外的其他醫療費用按異地就醫有關規定支付相應的醫療保險待遇。

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