一患者心臟停搏,血壓、血氧飽和度測不出,血鉀危急值報1.5mmol/L!危重症二值班、值班醫生、護理組長和當班護士立即展開搶救:高質量持續胸外心臟按壓、電除顫、呼吸囊加壓呼吸、迅速氣管插管、機械通氣……
然而,
反覆靜脈推注腎上腺素針,無效!
給予靜脈推注利多卡因針,無效!
靜脈滴注補液補鉀,沒有起效!
心率無法恢復,血氣分析再次提示危急值:血鉀進一步降低至1.24mmol/L!怎麼辦?
立即快速留置深靜脈導管進行微泵補鉀
同時靜脈緩慢推注10%氯化鉀針
繼續予以加快微泵推注10%氯化鉀針後患者竇性心律逐步維持穩定
與此同時
給予緊急行床邊血液淨化治療(CRRT)
經過大約半小時的持續搶救
患者終於心率、血壓穩定,血氧飽和度100%,複查血氣分析血鉀1.54mmol/L
一系列搶救治療工作有條不紊地進行著
待患者生命體徵穩定、血鉀正常、開始出現肢體活動時
大家長舒一口氣,汗水早已浸透了工作服。
第二天上午,患者神志轉醒,可遵囑活動,血壓穩定,呼吸平穩,CT檢查提示頭胸均正常。
第三天拔除氣管插管後患者自主呼吸穩定,四肢活動正常,生命體徵平穩,血鉀穩定。
治療之餘,細心的管床醫生孫立主治醫師了解到患者存在心理問題,和管床護士一起反覆對患者進行心理疏導,並邀請心理衛生科步益鋒副主任醫師進行心理治療的指導。
入院第四天轉入全科病房,目前已痊癒出院。
這是發生在我院ICU的真實場景,過程無疑於一場與死神的生死時速,這位患者到底是怎麼了呢?
據主持搶救的危重症二值班楊玉芳副主任醫師介紹,該患者在網上購買了氯化鋇,衝動之下口服氯化鋇100g,之後出現腹痛、嘔吐送至我院,病情危急經過急診洗胃後收入ICU。氯化鋇中毒極為罕見,氯化鋇呈白色結晶性粉末,易溶於水,口服吸收後的鋇離子24小時內迅速分布到肌肉和骨骼,而鋇離子是一種極強的肌肉毒,同時會激活細胞膜,改變細胞膜的通透性,導致細胞外的鉀離子轉入細胞內,引起低鉀血症。人口服氯化鋇的中毒劑量為0.2-0.5g,致死量為0.8-0.9g。口服中毒量大時病情發展迅速,發病後就有胃腸道症狀,並迅速出現進行性肌肉麻痺、心律失常、傳導阻滯。其中,呼吸肌麻痺和心跳驟停是急性氯化鋇中毒死亡的主要原因。本次救治的患者出現了危及生命的嚴重低血鉀,且常規劑量補鉀難以糾正,呼吸肌麻痺經呼吸機支持後症狀緩解,但持續低鉀導致心律失常反覆發作,通過查閱相關文獻及資料,這類患者超常規劑量的補鉀是允許且有重要治療意義的,搶救過程中患者總共應用了10%氯化鉀針32支!經過大量補鉀後患者自主心律穩定。
雖然該患者心臟停搏近30分鐘,但經過心肺復甦、機械通氣、置管透析血液淨化等治療層層遞進,相輔相成,醫護合作完美默契,最終搶救成功,且未遺留明顯後遺症,體現了ICU高效的搶救運轉流程、優異的監護護理水平、深度的人文關懷措施以及強大的綜合治療能力。