真的!這種標本採集前需要先扔掉一管血!

2020-12-08 騰訊網

話題來源

一天，和實習同學聊天過程中，他問我：「在其他醫院實習的同學說，凝血四項採集前要先扔掉一管血，才可以採集血標本，是這樣的嗎？怎麼咱們科老師採血時沒有這樣操作？」

這個問題可把我問住了，隨後在同仁群內諮詢：「為患者採集凝血標本時，必須要先扔掉一管血，才可以採集嗎？這是為什麼？」

得到的答覆是：

同仁1：不是啊，直接採血就行呀。

同仁2：用蝶翼針採血，是不是因為軟管內有空腔，怕影響凝血管的負壓精確採血量？還有一個可能是，反覆穿刺會有凝血因子在血管穿刺點周圍聚集，影響凝血檢查結果。其實血凝沒有這個必要的。除非對血凝結果有嚴格要求的科室。

筆者單位檢驗科主任：規範上是這樣要求的，但我們沒要求過臨床護士。這樣不用偽管採集的標本，檢測結果可能有偏差。

作為一名在臨床摸爬滾打二十多年的老護士，尤其是在神經內科這樣經常查血凝四項的科室，我及我的同事們從來沒有先採集一管偽管再採凝血四項的。當然凝血標本偶有不合格重新採集的時候，但並不常見，檢驗科也從沒有要求我們先採集偽管再採集凝血四項。

為此，我專門查閱了相關文獻。

一

採集凝血標本時，到底用不用採集偽管？何時需要採集偽管？

到底用不用採集偽管不可一概而論，要分兩種情況來說：

1、使用翼狀軟連針採集：

趙菁、潘柏申主編的《靜脈採血最佳護理實踐》中提到，當使用蝶翼軟連針採血，凝血標本為首管採集時，應先採集一管偽管（圖1）；如果凝血標本不是首管採集則不必採集偽管。

齊星倫，楊大幹CLSI GP41《診斷性靜脈血液標本採集》A7和A6版的差異解析中同樣提到，當使用翼狀採血裝置進行凝血標本靜脈採集時，第一管是凝血管時必須先採集一根廢棄管。

2、使用直針採集：不管凝血標本是不是首管則不用採集偽管。

下圖為血凝管上要求的採血方式（圖2）。

二

凝血四項檢測使用軟連針採血時，為何要採集偽管？

凝血四項檢測包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間 （TT）和纖維蛋白原（FIB），是臨床上常用的凝血功能初篩的檢測試驗，主要用於凝血障礙性疾病的初步診斷、抗凝藥物的監測以及外科手術前常規凝血功能的評估等。因此對採血管內抗凝劑的濃度、抗凝劑與血標本的比列要求較為嚴格，避免出現凝血或溶血。

使用軟連針採血並且凝血管為首管時，軟連管內的空氣會進入試管，使血凝管中出現無效腔，即真空負壓會減小，這樣會影響抗凝劑與血液標本的比例。

使用了偽管採血後，軟連針的軟管內會充滿血液，這時採集凝血標本，從而減少無效死腔對血液檢測結果的影響。

三

偽管的種類有何要求？

偽管並不是任何採血管都可以，齊星倫，楊大幹CLSI GP41《診斷性靜脈血液標本採集》A7和A6版的差異解析中提到偽管可以使用血培養管、無添加物的血清玻璃管或無促凝劑的塑料血清管。

趙菁、潘柏申主編的《靜脈採血最佳護理實踐》中提到，偽管應該為無添加劑管或血凝管，且無需採滿。不得使用含有促凝劑的血清管，因為這可能會對凝血四項結果造成幹擾。

四

其他項目血標本採集需要使用偽管嗎？

其他項目不需要，因為其他項目的檢測採血量與添加劑的比例沒凝血檢測那麼敏感。

五

知識複習

1、靜脈採血的順序：

根據WHO推薦，採血順序應為血培養瓶無添加劑試管凝血管（藍）學成管（黑）促凝管（紅）血清分離管（黃）肝素鈉管（綠）EDTA管（紫）葡萄糖酵解抑制劑（灰）。

2、何時松止血帶？

靜脈穿刺成功後，首支採血管有血液流入時，鬆開止血帶，且止血帶綁紮時間不得超過1分鐘。如果血管條件不好者，止血帶綁紮時間超過1分鐘時，應鬆開止血帶，等待2分鐘後重新綁紮。

3、不同血培養標本採集時的要求：

血培養標本分厭氧瓶標本和需氧瓶標本。由於厭氧瓶內不能注入空氣，所以當時用注射器採集血標本時，要先注入厭氧瓶內後注入需氧瓶內，使用雙頭採血針時則需要先注入需氧瓶（避免採血針細管內的空氣注入厭氧瓶），後注入厭氧瓶內。

規範要求是我們工作的指南，尊規守法是我們職業的前提，在為了患者的利益及安全，學習我們永遠在路上。

參考文獻:

[1]齊星倫,楊大幹.CLSI GP41《診斷性靜脈血液標本採集》A7和A6版的差異解析[J].臨床檢驗雜誌,2019,37(3):191-194.

作者：經典小藥片

圖片：作者提供

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