癌症黴運排行榜 據新華網
得癌症就像「上帝擲骰子」拼的是運氣？
浙江腫瘤專家：腫瘤的發生確實與DNA隨機錯誤複製有關
但環境因素、生活方式加速了錯誤概率的發生
記者 葛丹娣 王真 通訊員 王蕊 王家鈴 周素琴 王屹峰 周竟
「為什麼是我？」腫瘤患者最為困擾的問題。近日，國際頂尖學術期刊《science》（中文名《科學》）刊登了一篇來自美國約翰霍普金斯大學Kimmel癌症中心的研究，該研究稱，近三分之二的癌症基因突變可歸咎於健康細胞在分裂過程中發生的DNA（脫氧核糖核酸）複製隨機錯誤，即，所謂的「壞運氣」，而不是遺傳基因或環境因素。
該論文於2017年3月24日在《科學》雜誌上發表，題為《Stem cell divisions, somatic mutations, cancer etiology, and cancer prevention》（中文名：幹細胞分裂、體細胞突變、癌症病因學和癌症預防，以下簡稱「論文」）。
與此同時，基於該論文製作的一張《癌症黴運排行榜》的圖片在網絡瘋轉，它讓更多的人相信大多數癌症的發生其實是隨機的，取決於「上帝擲骰子」，甚至還有人稱該研究將改寫教科書，影響從事癌症預防和癌症基因研究者的研究方向。
癌症的發生真的取決於「運氣」嗎？杭州的醫學界權威人士又是如何解讀？癌症能不能通過預防改變它的「宿命」？
66%的癌症可歸咎於DNA複製隨機錯誤 這一結果是怎麼得出來的？
約翰霍普金斯大學的數學家Cristian Tomasetti、癌症遺傳學家Bert Vogelstein（貝爾特·福格爾斯坦）是該論文的共同作者，早在2015年，他們就提出了癌症的發生歸咎於「壞運氣」的觀點，但由於當時是基於美國人群的研究，以至於引發了一場爭議風暴，他們也因此受到了科學界大規模的批評。
這一次，兩位學者基於423個國際癌症資料庫，利用數學模型分析了全球近70個國家人群幹細胞分裂與癌症風險之間的關係，且分析了乳腺癌和前列腺的數據，結果發現，無論國家的環境還是經濟發展階段如何，癌症風險和幹細胞分裂之間存在強相關性，得到了與兩年前一樣的結論，即，66%的癌症的發生可歸咎於DNA複製隨機錯誤，29%可歸因於生活方式或環境因素，剩下的5%源於遺傳因素。
研究還以胰腺癌為例，胰腺癌77%的突變可歸因於DNA隨機複製錯誤，18%為吸菸等環境因素，只有5%是遺傳因素；前列腺癌、腦癌或骨癌95%的突變是由DNA複製隨機錯誤造成。
「正常細胞每次分裂時，都會發生幾個錯誤或者說突變，這些突變大多數時候不會造成傷害，因為它們發生在垃圾DNA上、與癌症無關的基因上或者不重要的區域，這是通常情況，按我們的說法這就是好運氣，若它們偶然發生在癌症驅動基因上，這就是壞運氣。」近日，貝爾特·福格爾斯坦在美國首都華盛頓接受媒體採訪時表示。
貝爾特·福格爾斯坦還表示，該研究給成千上萬過著幾近完美的生活方式——不吸菸、曬太陽前擦防曬霜、飲食健康、經常鍛鍊，做了他們認為可以防癌的一切事情，但還是患上癌症的患者帶來了安慰。
癌症與內外界因素的關係（節選自Nature）
得癌症雖然有「壞運氣」 但癌症的死亡是可以預防的
既然癌症的發生取決於「運氣」，那是否意味著不管我們做什麼，癌症還有可能會發生？是否意味著癌症的「宿命論」？對此，《科學》雜誌在該論文後面配發一篇評論文章寫道：預計有關癌症「壞運氣」理論的爭論還會繼續下去，但最新研究凸顯「從數學角度認識癌症的明確需求」。
貝爾特·福格爾斯坦也在公開採訪時表示，他們的研究是對經典流行病學研究的補充。雖然，新發現表明許多腫瘤類型的發生不可預防，但是癌症的死亡是可以預防的，如，改進影像檢查和其他先進技術以檢測隨時發生的腫瘤，在它們很小時進行治癒。
研究團隊也希望，他們的發現能夠改變目前對癌症研究的潮流，將更多的資源集中在癌症早期發現和幹預，以通過手術或輔助治療來減少癌症的死亡。
那些與DNA複製錯誤強相關的腫瘤
大都屬於與外界接觸少的腫瘤
分析《癌症黴運排行榜》後就會發現，那些與DAN隨機複製錯誤強相關的癌症大多是與外界接觸較少的癌症，如，骨癌、腦癌等，而與外界接觸較多，容易受到「汙染」的癌症，如，黑色素瘤、喉癌、肺癌、食管癌等，它們的發生於環境的關係更加密切。
對此，國際著名期刊《nature》（中文名：《自然》）雜誌曾刊登了紐約州立大學石溪分校的Yusuf A. Hannun研究團隊的成果：他們發現，不可避免的內在影響因素（DNA複製過程中出現的錯誤）對大多數常見癌症影響微弱（少於10%-30%），大多數癌症的發生是受外界環境（紫外線、金屬離子、致癌物）影響的。
同時，目前已經有大量的流行病學研究表明，對於很多癌症而言，外界環境在所有的誘因中佔有極大的權重，尤其是乳腺癌和前列腺癌。有研究顯示，西歐女性患乳腺癌的風險是東亞和中非的5倍以上，澳大利亞男性前列腺癌發病率竟然是中亞和東亞地區的25倍以上。