讀創/深圳商報記者 李丹 通訊員 張祥欽 林敏文
「張醫生，剛才你說那位病人肺上長的那個結節有可能是肺癌，我這個長的也是結節，為什麼叫我不用理它，定期複查就行了？」一天，一位患者拿著自己的胸部CT報告到深圳市中西醫結合醫院肺病科門診質問道。張醫生聽完後，頓時哭笑不得。
原來，今年新型冠狀病毒肺炎爆發，醫院放射科擠滿了拍胸部CT的「患者」。相信有不少人已見過自己胸部CT報告提示「肺部有結節」。「結節」？那不就是肺裡長東西了？是不是肺癌啊？
關於是普通結節還是肺癌這個問題，相信許多人都心存困惑。下面請深圳市中西醫結合醫院肺病科張醫生跟大家解答一下見到「肺部結節」報告後，你該怎麼做，該如何分辨是普通結節還是腫瘤？
第一步：看自己有沒有高危因素
當胸部CT報告提示自己肺部長「結節」之後，首先要參照以下的標準審視一下自己是否屬於肺癌高危人群？如年齡≥40歲，且有以下危險因素之一，那就屬於肺癌高危人群了：
1.吸菸≥20包/年或曾經吸菸≥20包/年且戒菸時間＜15年；
2.有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
3.合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；
4.既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史
屬於「高危人群」的朋友也不必要過於擔心，這並不代表你的「結節」就一定是肺癌，只是風險會高一點而已。
第二步：看結節分布
結節分為孤立性和多發性。一般認為＞10個瀰漫性肺結節的多為惡性腫瘤轉移或良性病變所致。所以如果報告上提及肺部多發性結節的，就要到專科門診去排除有無其他腫瘤的表現了。
第三步：看結節的密度
胸部CT關於「結節」的描述會出現「磨玻璃結節」「混雜性結節」「實性結節」等三種。這就是結節密度的描述。通常結節密度也分為上述三種。專業分為：實性結節和亞實性結節，其中亞實性結節又包含純磨玻璃結節（pGGN）和混雜性結節(mGGN)。
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△磨玻璃結節[/caption]
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△實性結節[/caption]
第四步：看結節的大小
一般的肺結節指的是直徑≤30mm的陰影。另外，直徑＜5mm為微小結節，而直徑5-10mm則定為小結節。一般微小結節建議在基層醫院管理；小結節建議到有診治經驗的醫院，如中國肺癌防治聯盟肺結節診治中心管理；而直徑10-30mm的肺結節則建議儘早請有經驗的專家診治。
第五步：綜合密度跟大小
最後要綜合結節的密度、大小來明確自己的「結節」應該怎麼去處理。
如果結節是「磨玻璃結節」（pGGN），那麼以5mm為界標進行處理：
*直徑≤5mm，建議6個月隨訪胸部CT。
*直徑＞5mm，建議3個月隨訪胸部CT；
*直徑＞10mm，建議行非手術活檢或手術切除。
（提示：X線對於＜1cm的結節多數見不到，所以隨診要做胸部CT，而且要做薄掃CT，才能看得更清楚）
如果結節是「混雜性結節」或「實性結節」，那主就要看結節的實性部分的直徑，分類以8mm為界：
綜上所述，肺結節最重要的是「觀察」和「隨診」。於是有人不禁擔心道：「要是在這段時間結節向惡性進展了怎麼辦？有沒有什麼藥可以幹預一下？」
深圳市中西醫結合醫院肺病科（呼吸內科）在廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院呼吸病省重點專科學術帶頭人、博士生導師劉小虹教授團隊的指導下，以及科主任江勇的帶領下，在肺結節的中西結合診治方面積累了豐富的經驗。
中醫認為，肺結節屬於中醫學「肺積、痰核」範疇，基本病機為正氣虧虛，氣機不暢，痰瘀內聚，邪毒滯胸。劉小紅教授認為現代人工作壓力大、心情不暢、思慮過度、飲食不規律，而且喜歡吃辛辣刺激寒涼的食物，造成了脾胃氣虛、肝氣鬱結，時間長了，體內血瘀、痰濁互結，逐漸血跟痰混結成塊，停留在肺裡所以才形成了結節。劉教授從肺、脾、肝入手，以豁痰化痰散結為治法，運用溫膽湯加減辨證治療，並加用抗癌散結之藥，如山慈菇、腫節風等，可起到抑制炎症、抗癌抗氧化的作用。
據悉，深圳市中西醫結合醫院肺病科是中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心，是深圳地區最早開設肺結節專科門診的肺病專科之一，該科室綜合實力得到了專業機構的一致認可和廣大患者的一致好評！運用中醫藥治療肺結節已經成為該院的一張名片。