室內阻滯主要涉及希氏束分岔部以下傳導系統的阻滯，包括左束支阻滯、右束支阻滯、左前分支阻滯、左中隔支阻滯、左後分支阻滯和非特異性室內傳導障礙。心室內傳導系統廣泛性損害時，可以同時出現≥2種束支或分支阻滯，甚至合併竇房阻滯、房內阻滯和房室阻滯，形成多種類型的混合阻滯，心電圖表現複雜多變，但無論如何，都存在一些基礎的束支或分支阻滯圖形。室內阻滯是引起心電圖出現寬QRS波的常見原因之一∶
正常心室除極
室上性衝動通過房室交界區後，將繼續進入希氏束。希氏束是由很多並行的浦肯野纖維組成的傳導束，0相動作電位依賴快鈉通道，電傳導迅速。
室內傳導系統
哺乳動物的室上性衝動通過房室結後，進入希氏束。
成人希氏束寬1.5 ～ 2mm，長6.5 ～ 20mm。希氏束在室間隔頂部分為左束支和右束支，各自把衝動傳遞給左心室和右心室的浦肯野纖維，最後激動心室肌。
左束支繼續分為左前分支、左後分支和左中隔支。左前分支激動左心室前間隔和側壁心肌，引起的左心室除極朝向前上方；左後分支是左束支的延續部，呈扇形分布於左心室下壁和後乳頭肌，引起的左心室除極朝向後下方；左中隔支分布於室間隔左側面。
左束支除極時，左前分支和左後分支的除極向量相互抵消，左中隔支因此代表左束支先激動左側室間隔，開始心室除極過程。
希氏束在肌部室間隔頂部分為左束支和右束支，左束支將衝動傳導至左心室的浦肯野纖維，右束支將衝動傳導至右心室的浦肯野纖維。
浦肯野纖維網絡分布於心內膜表面，最後迅速地把電衝動傳遞至心室肌，完成左心室和右心室的除極，產生心電圖的QRS 波。
正常心室除極
整個心臟中，希氏束和浦肯野纖維的傳導速度最快，可達2000-4000 毫米/秒，心室肌約400 毫米/秒，只有通過正常室內傳導系統引起的心室除極時間最短，產生窄QRS 波。
正常情況下，左束支比右束支領先10～25ms 激動室間隔，左側室間隔先除極，除極向量朝向右前，指向V1、V2導聯，記錄到初始除極小r波；同時背離V5、V6導聯，記錄到初始除極小q波。
正常QRS 波形成的機制
A. 左側室間隔先除極，形成V1導聯的r 波，V6導聯的q波。
B. 雙心室同時除極， 形成V1導聯的S 波，V6導聯的R波。
C. 右心室流出道和左心室後基底部最後除極，形成V6導聯的s波
隨後，左心室和右心室同時除極，左心室心肌厚度大於右心室，整體除極向量朝向左心室，V1、V2導聯記錄到深S波，V5、V6導聯記錄到高振幅R波。
右心室流出道和室上嵴以及左心室後基底部最後除極，除極向量背離V5、V6導聯形成小s波；朝向V1、V2導聯，完成S 波的形成（回復到基線）。
完全性右束支阻滯
右束支傳導中斷或傳導較左束支延遲>40ms 時，右側心臟只能通過左心室的衝動穿室間隔激動，右心室內的激動由心室肌-心室肌的電傳導完成，傳導緩慢，QRS波增寬，形成右束支阻滯圖形。
心電圖診斷要點∶
PR 間期正常。
寬 QRS 波，QRS波間期≥120ms。
V1導聯 ORS波可呈 rsr'、rsR'、rSR'形，R'波振幅>r波；或呈有切跡的R波，R波峰時間>50ms，大型切跡有時雖未超越基線形成s波，但R波凹口明顯，整個QRS 波呈M形。
I、Ⅱ、aVL、V5、V6導聯有寬淺的s 波，s波間期等於R波或>40ms。
繼發性ST-T改變。ST-T方向與同導聯QRS 波終末部方向相反∶如終末部為s波，ST段呈上斜形壓低或抬高伴T波直立；終末部為R'波，ST段呈下斜形壓低伴T波倒置。
完全性右束支阻滯
男性，11 歲。法洛四聯症心外科術後。
心電圖示竇性心律，QRS 波間期140ms，V1導聯QRS 波呈rsR 形伴繼發性ST-T 改變，藍色箭頭所示部分導聯寬淺的s 波，s 波間期80ms。
心電圖診斷：竇性心律；完全性右束支阻滯。
右圖為V1導聯QRS 波形放大300%，典型的rsR 形態伴繼發性ST-T改變；完全性右束支阻滯時，左側室間隔仍先除極，不影響初始除極，V1導聯記錄到小 r 波。
完全性右束支阻滯時，aVR導 聯 的QRS終末波恆定為粗鈍的r波，代表向右的右心室除極，aVL導聯恆定為寬而不深的s波，其餘肢體導聯的終末部可以為r波或s波。
男性，77 歲。診斷慢性阻塞性肺病。
心電圖診斷：竇性心律；電軸右偏； 完全性右束支阻滯。
V1導聯QRS波呈有切跡的R 波；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯QRS 波終末部寬淺s 波。
繼發性和原發性ST-T改變
完全性右束支阻滯的繼發性ST-T改變方向與QRS波終末部分波形方向相反，一旦相同，提示合併原發性ST-T改變。識別原發性ST-T 改變有重要的臨床意義，對於胸痛患者而言，有助於發現隱藏於繼發性ST-T 改變中的原發性缺血性ST-T改變。
女性，73 歲。診斷擴張型心肌病。
注意Ⅱ導聯QRS 波終末部為寬淺s 波伴T 波倒置，V2導聯亦為S 波伴深T 波倒置，存在原發性復極異常，合併長QT 間期。
影響心電圖ST-T改變的其他臨床情況，例如心室肥厚、電解質紊亂等使完全性右束支阻滯的ST-T改變偏離單純繼發性ST-T復極模式，是懷疑並存其他疾病的心電圖線索。
完全性右束支阻滯和心肌梗死
正常情況下，V1導聯QRS波呈rS形，心肌梗死波及前間隔時，r波丟失，病理性Q波形成，V1導聯呈QS形。完全性右束支阻滯的V1導聯初始r波存在，心肌梗死波及前間隔發生病理性Q波時，r波丟失，V1導聯呈 QR波、Qr波。V1導聯一旦出現QR波，要考慮完全性右束支阻滯合併前間隔心肌梗死。
男性，38 歲。1 年前曾患急性心肌梗死。
心電圖示竇性心律，V1導聯QRS 波呈QR 形，V1-V5導聯病理性Q 波，提示陳舊性廣泛前壁心肌梗死；值得注意的是，心肌梗死1年後V2-V5導聯ST 段持續性抬高，要警惕前壁室壁瘤形成可能。
下圖：A. 普通心肌梗死波及前間隔時，V1導聯初始r 波丟失，病理性Q 波形成，QRS波呈QS 形。
B. 完全性右束支阻滯時，由於延遲R 波的存在，r 波丟失後，V1導聯QRS 波呈獨特的QR 波。
完全性右束支阻滯時，右心室除極延遲，影響 QRS波後半部；心肌梗死時，心肌壞死產生的病理性Q波影響QRS波前半部，因此，完全性右束支阻滯不會掩蓋其他部位心肌梗死的病理性Q波。
接近 50%的個體，右束支僅由左前降支的第1 間隔支或第2間隔支供血，另有50%的個體由左前降支間隔支和右冠狀動脈房室結動脈雙重供血，因而前間隔/前壁心肌梗死常伴完全性右束支阻滯，也間接提示左前降支閉塞部位至少在第1間隔支或第2間隔支以上部位。
右束支阻滯的分度
■ 右束支阻滯的阻滯程度也可以進行三級分度：
一度右束支阻滯時，右束支傳導相比左束支延遲>40ms，且延遲時間恆定。根據延遲程度不同，重延遲出現典型完全性束支阻滯圖形；輕度延遲時，V1-V2導聯S波出現切跡和r'波，I、V5、V6導聯出現s波，aVR導聯r波增寬、粗鈍。
二度右束支阻滯時，心電圖出現間歇性右束支阻滯圖形。若是二度Ⅰ型右束支阻滯，下傳衝動進行性遭遇加重的右束支相對不應期，右束支傳導進行性延緩，QRS波可從正常轉為不完全性右束支阻滯，直至完全性右束支阻滯，QRS 波間期進行性增寬。
A. 竇性心律，V1導聯QRS 波有兩種形態，一種是rS 形，一種是rSR 形，第一種形態固定出現，為正常QRS 波；第二種波形的三相波群每四個一組，反覆出現，S 波振幅進行性加深，R 波振幅進行性增加，QRS 波間期進行性增寬，系二度Ⅰ型右束支阻滯。
二度Ⅱ型右束支阻滯時，下傳衝動若遇正常應激期，QRS波正常，若遭遇右束支有效不應期，出現完全性右束支阻滯圖形。
2∶1右束支阻滯時，正常QRS波和完全性右束支阻滯圖形交替出現；高度右束支阻滯時，心電圖QRS波群以完全性右束支阻滯圖形為主，散在正常QRS波。
B. 同一患者不同時間記錄的心電圖，正常QRS 波和完全性右束支阻滯圖形（紅色圓圈）交替出現，為2 ︰ 1 右束支阻滯。
三度右束支阻滯時，心電圖恆定出現完全性右束支阻滯圖形，實際和嚴重的一度右束支阻滯無法鑑別，只是一度右束支阻滯的右束支傳導延遲，三度是傳導中斷。
診斷二度右束支阻滯，應確保以下兩個條件∶
勻齊的P-P間期或其他室上性節律；
勻齊的PR 間期，排除心率波動引起的3相右束支阻滯。
此外，還需排除發生於舒張晚期的起源於左束支或室間隔左側的室性期前收縮。
不完全性右束支阻滯
QRS波具有右束支阻滯形態，但間期
心電圖診斷要點∶
V1或V2導聯QRS 波呈rsr'形，通常r'波振幅>r波。
I、aVL、V5、V6導聯s波增寬，aVR導聯r 波增寬。
窄QRS波具有右束支阻滯形態，但間期
不完全性右束支阻滯完全性右束支阻滯是種截然不同的心電圖實體，僅有5%的不完全右束支阻滯進展為完全右束支阻滯。不完全性右束支阻滯見於部分正常人，即正常變異，也見於器質性心臟病患者，例如右心室擴張、致心律失常右室心肌病等。
室上嵴圖形
臨床上，不完全性右束支阻滯需要和室上嵴心電圖鑑別。室上嵴心電圖是右心室流出道和室上嵴區域生理性延後除極或除極電勢增大，是一種正常變異，約見於5%的個體，V1導聯 QRS波 呈rsr'形，間期r'波，主要鑑別診斷如下：
室上嵴心電圖
男性，24 歲。臨床無器質性心臟病。
心電圖V1導聯QRS 波呈rSr 形，QRS 波間期
不完全性右束支阻滯和室上嵴圖形的鑑別
房間隔缺損的V1導聯QRS波可呈rsr's'或rsR's'形，這是右心室擴張引起右心室流出道和室上嵴延遲除極，並非生理性改變，QRS波多呈四相波或多於四相，本質是碎裂QRS波。
V1 導聯多組分QRS 波 的鑑別診斷
A. 一例不完全性右束支阻滯，QRS波呈rsR 形，R 振幅>r 波，R /s振幅比值>1伴繼發性T 波倒置。
B. 一例室上嵴圖形，QRS 波呈rsr 波，r /s 振幅比值
C. 一例肺動脈瓣狹窄，V1導聯呈rsR s 波，酷似不完全性右束支阻滯， 實際是一種碎裂QRS 波， 典型右束支阻滯僅有3相波。
D. 一例房間隔缺損的碎裂QRS 波。