多發性腦梗需警惕:「滾動」的栓子

2021-02-22 神經時間

鈣化栓子脫落是急性腦梗死的少見病因之一，這種栓子常起源於主動脈瓣、主動脈弓、二尖瓣環或頸動脈。一般說來鈣化斑塊是相對穩定的斑塊，但為何又會脫落導致腦梗死呢？

病例呈現

患者女性，84 歲，右利手，主因意識障礙、左側肢體癱瘓、構音障礙及偏側忽視入院，入院時 NIHSS 評分 35 分。心電圖未見明顯異常，頸動脈超聲未見雙側頸動脈狹窄及粥樣硬化斑塊，頭顱 MRI 示右側 ICA 供血區急性腦梗死。

發病 59 分鐘後患者接受靜脈溶栓治療，溶栓過程中行頸動脈超聲監測示右側頸動脈壁可見滾動的高回聲小結節。

經食道超聲示中度主動脈瓣返流，不伴主動脈瓣鈣化。

給予溶栓治療後，患者症狀緩解，NIHSS 評分 18 分。

發病約 9 小時後，患者症狀惡化，出現意識障礙及陣攣性癲癇。此時行頭顱 MRI 示右側大腦半球大片新發梗死。

此時行頸動脈超聲，右側頸動脈壁上的活動小結節消失。

次日頭 CT 示梗死區域內可見多發小鈣化栓子。

此時 T2*WI 示相應區域低信號灶（1-F），首次 T2*WI 則未見相應部位的病灶（1-G）。

弓上 CTA 示主動脈弓上多發鈣化斑塊，提示鈣化栓子來源於主動脈弓的鈣化斑塊，由此引出多發腦梗死。

隨訪可見，鈣化栓子持續超過 1 個月。


DAY 7    


DAY22   


DAY53    

患者隨訪 1 年半後梗死未再發作。

病例討論

這一病例清楚顯示鈣化斑塊栓子脫落，沿頸動脈進入顱內循環。溶栓過程中的頸動脈超聲監測示小的鈣化栓子沿頸動脈壁滾動，這一徵象稱為滾石徵。

現有假說認為，鈣化的粥樣硬化斑塊上鈣化栓子脫落，隨即遷移至頸動脈遠端，部分因主動脈瓣返流導致的渦流而附著於血管壁上。

既往研究顯示，鈣化的粥樣硬化斑塊包括纖維蛋白、膠原蛋白、脂質以及小的鈣化顆粒。斑塊內膠原蛋白含量決定了斑塊對血管壁的依附強度。溶栓治療可溶解纖維蛋白，暴露斑塊內部的膠原蛋白，進而短暫依附於血管壁上。

推薦閱讀：

急診靈異事件：深夜鬼壓身

編輯 | 陳珂楠      

責任編輯 | 黃蓓蓓     

投稿及合作 | shenjingshijian@163.com 

原文出處：

Ishiyama, H., Okazaki, S., Saito, K., Yamagami, H. & Ihara, M. Rolling stones sign as hard and fast evidence of calcified cerebral emboli. Neurology 91, 41-43, doi:10.1212/wnl.0000000000005731 (2018).

相關焦點

  • 什麼是多發性末梢神經炎?如何保健及治療?
    由多種原因引起的多發性未梢神經損害的總稱，主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。
  • TVB多名藝人於「禁區」放煙花被網民教育:急道歉!
    無線藝員吳業坤、麥美恩、歐陽偉豪（Ben Sir）與季蘋蘋最近到臺灣拍節目《Ben Sir睇樓團》，晚上一行人到臺南著名景點墾丁「出火特別景觀區」拍攝。吳業坤與麥美恩分別在自己的社交網上載在該處玩煙花的片段。
  • 食品添加劑富馬酸鹽用於治療多發性硬化症等多種疾病的機制被揭秘
    總而言之，這些發現確定了GSDMD是富馬酸鹽的靶標，並揭示了基於富馬酸鹽的療法（包括用於治療多發性硬化症的DMF）的作用機制。另外，這種藥物還可以幫助防止多發性硬化症(MS)。該研究發現，遞送至細胞或內源性富馬酸二甲酯（DMF）在臨界半胱氨酸殘基處與gasdermin D（GSDMD）反應形成S-（2-琥珀醯）-半胱氨酸。GSDMD琥珀酸化阻止其與胱天蛋白酶的相互作用，限制其加工，寡聚和誘導細胞死亡的能力。
  • 再無爆料了:爆料大神@evleaks 宣布「退休」,皆因經濟和身體問題
    根據外媒 The Next Web 的採訪，@evleaks 大神主要是因為經濟和生活問題而退休。雖然 @evleaks 總來能帶來大量第一手消息，但似乎該帳號並不能為他帶來很多實質性的收入，自己創辦的網站的流量也遠不如 Twitter 上瀏覽量多，再加上生活的不確定，以及所患病情（多發性硬化症）的惡化，最終讓大神決定停止爆料，正式隱退。
  • 搞懂日本電車「急行」、「快速」、「特急」之間的區別
    甚至也有這樣的笑話，習慣只搭JR的人以為「特急會加收費用，所以不搭。」因此，本篇將行駛於首都圈的主要大型私鐵各線列車的種類，依照速度排列順序。條件如下：1.選擇各私鐵的主要路線，以不等號將不需加收費用的列車由快而慢排列。2.關於慢車方面，由於各家公司分別有各站停車、普通等諸多名稱，為求方便將統一用「普通」。
  • 【M巾咁用】「軍訓專用」賣斷市 網民:男生都有「大姨丈」?
    內地不少高等院校近日正開展新生軍訓，連帶不少校園超市出售的「軍訓專用」衞生巾遭受熱捧，更吸引大量男生前往購買導致衞生巾賣斷市。這些衞生巾墊買來卻不是為「唔方便嗰幾日」，而是用來當成鞋墊，讓男女生均能舒緩軍訓後的腳部不適情況。軍訓是內地大部份大專院校新生的必修課程，惟與正式軍人訓練不同，內容主要集中在隊列步操與體能鍛煉，以及醫療救護等。
  • 『提高警惕』| 接電話回答Yes落詐騙陷阱 聯邦通訊局籲警惕此類來電
    「你能聽到我說話嗎？（Can you hear me?）」如果有陌生號碼打進你的電話或手機，問你這麼一句話，那麼，你千萬不能回答的就是「Yes」。一旦如此回答，你就有可能掉進了最近在美國國內興起的一個電話詐騙陷阱。
  • 神經內科醫生:腦梗發作2個月前,身體就有預兆!可惜很多人無視
    可惜很多人無視讀者劉先生問：我今年70歲，是個老高血壓病人了，得高血壓20年，最近一次突發腦梗，幸虧送到醫院了。我怕以後再犯，請問怎麼識別腦梗，像我們這種人怎麼預防？腦梗近些年的發病概率越來越高，發病較急，很多患者都錯過了第一治療時間，可謂是奪命殺手，因此一定要全方面注意起來。
  • 日本列車「急行」「快速」「特急」到底哪個車更快、更急?
    並且，西武池袋線有行駛收費特急「秩父」、「武藏」，快速和準急之間另有「通勤準急」行駛到小手指站。急行＞通勤急行＞準急＞普通雖有行駛收費特急「小江戶」，不過比池袋線單純。西武新宿站位在和JR新宿站相距不遠的地方，前一站「高田馬場站」作為與JR線的轉乘站而被加以利用。別急著往下翻，插一則廣告先
  • 中國流行「翻白眼」,印度卻是「拋媚眼」 |觀察
    「翻白眼專業教程」3月13日上午，人民大會堂「部長通道」上，國資委主任肖亞慶接受媒體訪問。一名穿紅外套的女記者發問將近一分鐘，其實只是一句話的問題，即「對海外資產推出哪些監管機制」，她竟然擴展長至百字，語調抑揚頓挫，情感充沛，如同朗誦表演。
  • 子元素 scroll 父元素容器不跟隨滾動 JS 實現
    阻止默認滾動，也是類似，關鍵是找到準確的事件。第一反應是scroll事件，不知道是不是我測試的方法不對，結果沒鳥用；其實想想也可以理解，scroll事件要觸發，尼瑪必須已經滾動了哈~後來，發現要從滾動事件的源頭處理起來。在PC端，絕大多數滾動都是滑鼠滾動觸發的（上下快捷鍵也可以滾動頁面，但一般人不知道），因此，我們可以從滑鼠滾輪事件入手。
  • 聖誕最大驚喜,「印象福包」送送送!
    今天起到 12 月 24 日，所有在 Evernote Market 購買產品的象親，無論買什麼，都有機會抽中獨一無二的「印象福包」！「印象福包」是啥？一份最棒的聖誕禮物。大象將 Evernote Market 的熱賣產品和大小驚喜，統統裝進酷酷的 TRIANGLE COMMUTER 單肩包內，打包成聖誕特禮 「印象福包」，這裡面有：這就是全部？不，更多限量驚喜只藏在「印象福包」裡，只屬於得到它的那個人。
  • Chrome 「神器」擴展:「油猴」使用詳解
    各類實用的 Chrome 擴展是不少人選擇 Chrome 瀏覽器的重要原因，經過多年發展，Chrome 的擴展種類已經非常豐富，除了那些「即裝即用」的小工具之外，也有很多被譽為「神器」的強大擴展程序。少數派此前介紹過的 Stylish 就算一款「神器」，通過安裝各類 CSS 模板，它幾乎可以美化一切網頁。
  • 【日語實用課堂】詞彙辨析:「案外」「意外」「存外」「思いの外」的區別
    「案外」「意外」「存外」「思いの外」都是表示預想的和實際情況不同的詞彙，但是有微妙的區別，在語法上也有不同。我們先來一組句子「案外寒かった」 沒想到還挺冷「存外寒かった」沒料到如此冷「思いの外寒かった」沒想到這麼冷這三句話翻譯出來看似比較接近，但還是有一些微妙的感情區別。
  • 加拿大首座「失智村」落成
    加拿大首個為失智症老人而設的安養院「The Village」，今年7月在溫哥華落成。專案負責人表示，老人村打破傳統安養院模式，將居住環境打造「家的感覺」，臨終前也像一般人在社區正常生活，做自己喜歡的事，而非當病人看待。「The Village」位於大溫哥華蘭裡區（Langley），佔地6.96英畝（約2.8萬平方米）。
  • 減肥族: 「控制腰圍」英文怎麼說? 學會瘦3斤!「英語脫口SHOW」
    中文：我正在節食，努力控制自己的腰圍。200+實用好句  ▼免費試聽·一經訂閱永久收聽 ▼ 「havetwo left feet」是「有兩隻左腳」?「恐高、碰碰車」英文怎麼說? 做遊樂園裡最靚的仔!電影「大片兒」可不是「big movie」! 原來還有這個詞兒!100天跟著「老友記」輕鬆開口說英語! (內附全10季音視頻+腳本)
  • 韓「新沙士」疫情級別升至最高
    韓國中東呼吸綜合症(MERS，俗稱「新沙士」)疫情持續擴散，昨日再新增8宗確診個案，總數升至95宗，並首次出現孕婦確診，另再有一名患者死亡
  • 李敖痛批蔡依林,「老公」「老娘」真叫不得?
    身兼作家與政治評論家、言詞向來犀利的李敖，近來對演藝圈相當「有感」，繼上個月底批評演藝圈太過虛榮、不擇手段後，攻擊目標深入到特定藝人身上，昨天他上微博撰文指名蔡依林，說她自稱「老娘」，是繼小S之後的另一個「奇觀」。
  • 我與遊戲的故事:「遊戲人生」專欄徵文活動
    ，但同一用戶僅可獲獎一次；文章需為首次公開發布，且未在其它媒體平臺或社區發布過；必須是原創文章，我們對抄襲零容忍。群討論作為這次專欄徵文的聯動活動，本周四晚 8:30，我們還將圍繞「遊戲人生」這一話題進行一次 Telegram 群討論。如果你有很多你與遊戲的故事想與大家分享，歡迎屆時來參與討論。參與方式：你只需 填寫問卷，我們會經過簡單的篩選，在本周四通過郵件發送群連結給你。4 種方式投稿至專欄1.
  • 誰能阻止「雲絲仙子」!
    【版權聲明：　　如需轉載請在轉載文章開頭顯著位置，註明原文作者名