NEJM 臨床圖片:疥瘡

2021-02-09 護膚在淄博


在最新一期 N Engl J Med 上，來自密西西比大學醫學中心的 Brodell 博士等人報告了一例誤診為多種疾病的疥瘡，一起學習。


患者為 61 歲女性，訴皮膚嚴重瘙癢性皮疹 6 月。查體可見腹部、背部及四肢表皮剝脫性丘疹，伴蜜色結痂（圖 A）。診斷化膿性毛囊炎及結節性痒疹，予醋酸氟輕鬆乳膏和強力黴素治療 4 周皮疹無好轉。


圖 A. 臨床表現

皮疹活檢顯示有嗜酸性粒細胞的混合性炎症浸潤，這提示皮疹可能與藥物相關。停用所有藥物後皮損無變化。最終手部皮膚碎屑在光學顯微鏡下查見疥蟎（圖 B）。隨即整晚全身外用苄氯菊酯，1 周重複 1 次，皮損最終在用藥後 2 周內消退。


圖 B. 光學顯微鏡查見疥蟎


疥瘡是蟎傳播性疾病，特徵表現為皮膚瘙癢，且夜間加重。疥瘡常累及腕部及手指間，見圖 3 紅色部位，其次常見部位是下圖的粉紅色區域，當然，其他部位皮膚亦可受累。


圖 3. 疥瘡好發部位

未經治療的疥瘡可因不斷搔抓而出現廣泛的溼疹化，另可出現膿皰病、鐮瘡、甲溝炎或癤病等繼發性感染。臨床上「隧道」不易見，有時會模擬為表皮剝脫或膿皰病。活檢標本常為非特異性改變，而無隧道或疥蟎，因為患者整個皮膚表面可能僅有 6～10 只疥蟎。

目前醫生對殺疥蟎製劑的認識不甚清楚。殺疥蟎製劑治療選擇不多，其中苄氯菊酯被認為是最有效的外用製劑，一般用法為 5% 外用，每周 1 次，文獻報導單用或聯用 14d 的治癒率達 86.8%～99%。也可選擇苯甲酸苄酯、硫軟膏、林丹等外用製劑，但有效性較苄氯菊酯低。有時會聯用伊維菌素口服治療，一般用法是 200 μg/kg，頓服。

本文來自皮膚時間



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