下面這個患者，氣道高壓報警，為什麼？
專業的說，通氣的阻力主要包括3個部分：
1.氣體流動時產生的摩擦力(Pressure to overcome resistance, Pres)；
2.呼吸系統彈性回縮產生的回縮力(Pressure to overcome elastic forces，Pel)；
3.呼氣末氣道正壓(positive end expiratory Pressure，PEEP)或內源性PEEP(intrinsic PEEP，PEEPi)。
簡單的說，氣道壓 = 氣道阻力 + 彈性阻力 +PEEP。
看下面這個土掉渣的圖。
氣道阻力，就是氣道的阻力：
1.比如吹氣球，你用的管子越細，阻力越大，所以氣管插管，首選經口插管，這樣可以選擇管徑更大的導管，阻力小；
2.比如吹氣球，速度越快，阻力越大，所以，呼吸機的流速越快，阻力越大。
3.比如吹氣球，吹氣的管子打折，或者裡面有口痰，阻力就大，所以呼吸機管路打折、痰液阻塞，氣道阻力就大。
峰壓 - 平臺壓 = 氣道阻力。
為什麼？
看下圖：
在平臺壓的時候，吸氣暫停，流速是0，都沒有流速了，空氣都不流動了，如何產生氣道阻力？
所以，在平臺壓的時候，氣道阻力消失，這時候的阻力，就是彈性阻力。
彈性阻力 = 平臺壓。
有PEEP的時候，彈性阻力 = 平臺壓 - PEEP。
什麼是彈性阻力？
吹氣球的時候，氣球會往回彈縮，那就是彈性阻力。
彈性阻力越大，肺的順應性就越差！
比如這個小盆友，吹個氣球使出吃奶的力！
假如讓他吹個塑膠袋，肯定不費吹之力！
所以，氣球的彈性阻力比塑膠袋大，順應性比塑膠袋差！
再回到從前！
這個患者平臺壓非常高，氣道阻力（峰壓 - 平臺壓）很小，說明氣道高壓報警，是由肺的順應性差、彈性阻力高引起的，不是痰堵等氣道阻力升高引起的。
注意，呼吸機波形可以大體反應氣道阻力、順應性，可以作為參考，但是這樣的參數是不準確的！
因為測量氣道阻力、順應性的標準操作是：
1.病人沒有自主呼吸。自主呼吸會干擾呼吸機測壓的準確性！
2.吸氣暫停：只有設置了吸氣暫停這個參數，呼吸機才能測出平臺壓。
3.流速方波：方波的流速是恆定的，這樣才能準確的測量氣道壓力。
4.呼吸機是容量控制模式：壓力控制的模式下，壓力是固定不變的，怎麼測量變化的氣道阻力？
ARDS的最主要的呼吸力學特徵是順應性的急劇降低。
一句話，彈性阻力（順應性），相當於氣球的彈性！
塑膠袋的彈性阻力比氣球小，順應性比氣球好！
話說，你是什麼塑膠袋，比我還能裝！
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