前交叉韌帶損傷是膝關節常見的運動損傷,常見於運動過程中的起跳落地時膝關節扭傷,受傷時可感到關節錯動感,有時還可聽到一聲爆響,損傷後由於關節內出血會出現明顯的關節腫脹,據統計,膝關節扭傷伴有關節內血腫, 前交叉韌帶損傷的發生率會高達70%。傷後患者關節活動受限,行走困難。如果用四個關鍵字來總結前交叉韌帶損傷後急性期的臨床表現,那就是「響、痛、腫、限」。前交叉韌帶損傷還可能伴有半月板和/或側副韌帶損傷,也就會有其他合併的臨床表現。
前交叉韌帶斷裂後,如果超過3周且沒有得到治療,就會逐漸轉入慢性期,慢性期的症狀是膝關節不穩,打軟腿,運動中關節錯動感。長期得不到治療會導致半月板撕裂,出現關節交鎖症狀。
在急性期,如果關節腫脹明顯,疼痛,可進行冰敷,並且儘快到醫院診斷治療。目前醫院的檢查技術對於診斷前交叉韌帶損傷非常方便,膝關節核磁能夠清晰的看到前交叉韌帶,同時還可以觀察半月板、關節軟骨等損傷的情況。
前交叉韌帶損傷只要在II°以上,一般都要手術治療,保守治療只適用於前交叉韌帶部分撕裂以及單純前交叉韌帶完全撕裂但對運動要求低的老年患者。包括休息、冰敷、支具制動和功能康復。治療過程包括兩步:第一步的目的是消除炎症反應、恢復關節活動度和肌肉控制力。通常使用冰敷來減輕疼痛和腫脹,關節活動度和髕骨活動可以即刻開始,同時進行肌肉力量訓練以避免肌肉萎縮。一旦患者恢復正常步態即可開始第二步。第二步是強調膕繩肌和股四頭肌力量的訓練,進行開鏈和閉鏈的練習。然後進行平衡訓練和本體感覺訓練。保守治療應使用功能性支具,它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供膝關節全方位的穩定,並允許一定範圍內的活動。
對於前交叉韌帶完全斷裂、合併半月板或其它韌帶損傷、參加高運動水平的體育運動、年輕患者應當考慮進行手術治療。方法是關節鏡下前交叉韌帶重建手術。可以使用自體的或同種異體肌腱重建前交叉韌帶。對於前交叉韌帶急性損傷手術時機的選擇,醫生建議關節積液消失、關節活動度和股四頭肌力恢復後即可手術。手術以後第2~3天就可以開始進行直腿抬高等功能鍛鍊,同時開始練習膝關節被動屈伸活動,4周在0°~90°範圍內活動,6~8周恢復至正常。手術後要佩戴支具6周進行保護,患肢在支具保護下可以部分負重。當恢復到能夠正常行走後可以開始進行固定自行車、下肢肌肉力量恢復鍛鍊。手術後3個月可以開始進行跑步和跳躍的鍛鍊,術後半年可以恢復簡單的體育運動,術後一年基本可以恢復正常的體育活動。
前交叉韌帶關節鏡下重建的手術費用根據所用的材料,採用雙束重建還是單束重建而不同,比如,取自體肌腱單束重建的費用在2.5萬左右,雙束重建則要3.5萬左右,採用異體韌帶則要5萬左右。以上均為全部住院和手術費用。
(本費用參照2013年上海市三級醫院的治療,其他城市還需仔細當地醫院。)