來源:編輯:2017-01-18 查看數0評論0次
「看到文章裡這個媽媽抱著娃娃哭的樣子，我也止不住哭了好久，當時不知哭了多少次。」最近，無錫媽媽朋友圈裡，一篇《我眼中的川崎病》熱傳，想起自己女兒也曾被這種病折磨，任女士在記者面前也忍不住再次落淚。川崎病，對不少家長來說是個陌生的字眼。儘管總體發病率不高，但近年來發病的數量卻在不斷增加。它最大的危害是冠狀動脈損害，更可怕的是，其症狀與感冒發燒很相似，常易被誤診、漏診。昨天記者採訪的有關專家表示，川崎病是種「看得見」的病，家長只需多留個心，經過恰當治療多數得到良好的恢復。
患兒數量增多，無錫一年超百例
在《我眼中的川崎病》一文中，一位爸爸用圖片和文字記錄下女兒從生病到出院的艱難12天。患病寶寶剛滿8個月，最初的症狀是發燒及眼睛發紅，門診醫生判斷有可能是川崎病但需觀察，高燒5天後確診住院。接下來就是大量的輸液。揪心的是，孩子出現了肺部炎症，不斷嘔吐，所幸持續治療後病情終於得到控制，逐步康復，但出院後仍需服用阿司匹林等幾種藥物。因為這種病不多見且發病突然，這位爸爸在文末特地做了科普：「川崎病，我之前從來沒有聽說過的一種嬰幼兒疾病，是日本兒科醫生川崎先生於1967年總結相關病例、特點發表到重要的醫療雜誌上，而讓全世界認識了這個病，所以叫川崎病，也叫小兒皮膚黏膜淋巴結症候群。川崎病，屬於血管炎的一種，只要是有血管的地方，都有可能會病變。初期表現與感冒相似，發燒、出疹子，所以容易誤診。如果錯過治療時機，還會引起肝臟、心、肺、腎臟等器官的病變，而這些變化，從外觀是看不出來的。」
「川崎病，我們這裡不少。」市兒童醫院心內科專家沙紅表示，一年中遇到的川崎病患兒超過100例。而在5年前，一年也不會超過20例，近幾年，患此病的兒童數量明顯增長了。在兒童心臟疾病中，川崎病引發的全身性血管炎，病變特徵為廣泛的中小血管炎症，尤其以心血管系統損害最為嚴重。川崎病最重要的是影響供應心臟的冠狀動脈，引起其擴張或狹窄，引發心臟意外。早期發現，及時系統的治療尤為關鍵。
「兔子眼」「楊梅舌」，患兒一般有特徵
沙紅介紹，典型的川崎病首先是不明原因的發熱，持續5天以上，並且有幾個可見的特徵：眼睛發紅，就像小兔子一樣；口唇皸裂充血，或者舌頭上有一粒粒的紅色凸起，有些像楊梅，因此稱為「楊梅舌」；手指或腳趾末端出現脫皮，或肛門周圍出現一圈呈喇叭花狀的脫皮；軀幹部多形成紅斑，也就是出皮疹；頸部淋巴結腫大，至少一個淋巴結直徑達1.5釐米。
「至少具備5項臨床特徵中的4項，醫生即可診斷為川崎病，這幾個特徵比較明顯，家長注意觀察都可以發現。還可觀察孩子接種卡介苗處，如有紅腫也是症狀表現。」
症狀明顯為何仍易漏診、誤診？專家表示，川崎病的危險之處就在於此，除了典型的，還有不完全性川崎病，就是缺乏典型症狀，可能患兒就診時只表現出其中的兩種，所以容易誤診。不典型的川崎病多見於1歲以下嬰兒，6個月以下嬰兒則更容易發生心臟併發症，如動脈瘤、心包積液、冠狀動脈炎等。
去年下半年，一名4個多月的男嬰高燒到39℃-40℃三四天，身上出現皮疹，家長以為是簡單的感冒發熱，但兒童心內科門診醫生發現，孩子的嘴巴紅，仔細觀察眼睛也發紅，懷疑是川崎病。第二天隨即安排心臟彩超檢查，發現患兒有冠狀動脈擴張症狀，於是立即採取措施進行治療，並且在接下來的幾天內連續複查，及時抓住了治療時機，孩子最終病情得到控制。「遇到這種不典型患兒，醫生可以通過心超、肝功能、膽囊等檢查及時發現端倪，以免漏診。」沙紅介紹，如今在該病的治療上已較規範，治療手段也與國際接軌，治療後大部分患兒不會發生冠狀動脈的病變。
雖是自限性疾病
病癒後仍應定期隨診
川崎病是一種自限性疾病，即靠自身免疫就可痊癒的疾病，一些患兒不經治療也可恢復如初，但未經治療的患兒，約20%-30%會發生冠狀動脈損害。而如果經過恰當治療，冠脈病變會在此基礎上降低70%-80%的風險，因此早期診斷和治療能夠減少冠狀動脈損害。「冠脈是供應心臟的，一旦損害病情會嚴重到不可逆的程度。冠脈擴張到一定程度是很可怕的，甚至可能發生破裂。」沙紅介紹，臨床上曾遇到過很嚴重的病例，一名7、8個月大的女嬰，冠脈擴張到18毫米(正常應在2.5毫米以下)，雖經過恰當治療得到控制，但這個孩子長大後卻需要終生服用阿司匹林。因此，注意發現及時治療對患兒是非常重要的，孩子一旦持續發燒3天以上，並伴有其他症狀，就要請專業醫生檢查。
專家提醒，冠狀動脈病變多見於起病後2周到2個月，待孩子川崎病治癒後，家長一定要按規定定期隨訪，日期分別是在出院後一周、一個月、3個月、6個月、一年，一年後每年檢查一次，複查到5年，5年後需做一次冠脈造影，確保沒有發生病變。近日就有一位曾患川崎病的患兒，一年半後在複查做心臟彩超時發現冠狀動脈有擴張症狀，而從他的病歷看，之前他在發病期間並沒有出現冠脈的病變，因此，定期隨診是萬萬不可忽略的。近些年，市兒童醫院兒童心內科將「川崎病規範診治及隨訪」列為重點技術項目及主攻方向，對每個病例跟蹤隨訪，有效提升了患兒的愈後情況。(逯恆貞)