「謝謝醫生，是你們救了我的命，謝謝你們。」5月26日，一位46歲的女性患者因心慌、胸悶、雙下肢水腫1月餘，前來聯勤保障部隊第926醫院就診。就診時，患者所攜帶的外院檢查診斷顯示，患者為先天性心臟病（房間隔缺損），要求行房間隔缺損封堵術。隨後，心外呼吸科結合患者病情，於當天收住院 。期間，經術前再次檢查顯示：患者先天性心臟病（房間隔缺損），心影增大，呈梨型心，繼發右心增大，肺動脈高壓。
為了更好的治療患者，期間，經心外呼吸科、介入科及特診科聯合會診後決定，為患者實施房間隔缺損封堵術。此手術方法採用經股靜脈穿刺，將封堵傘送入心房，固定在房間隔缺損處，阻斷心房水平左向右分流，恢復正常血液循環途徑。
該手術為微創手術，但需嚴格掌握手術適應證，且該患者心臟形態改變，意味著行手術時解剖位置有所改變，增加了手術的難度及術中的風險。對此，經醫生反覆向患者及家屬交待手術風險及併發症後，患者及家屬強烈要求繼續行微創手術治療。
經過幾天調理和術前準備，6月1日，醫生於介入科DSA室局麻下為患者實施手術。手術過程中，醫生為患者實施常規股靜脈穿刺後導絲放入，反覆嘗試，卻未能找到正確位置。時間一分一秒的過去，怎麼辦？
通常情況下，類似這樣的常規封堵術，一般只需要20分鐘就能完成的手術。可是，如今20分鐘已經過去了，手術卻沒有進展，難度遠比術前討論的要複雜的多。
根據患者情況，經過手術醫生現場再次探討決定，先為患者行右心室造影術明確術中情況。通過造影顯像發現：患者心臟解剖位置明顯向右移位。較常規患者手術難度再次增加，每進行一步操作，都有可能誘發患者心律失常等危險。
為了手術能夠順利進行和患者生命安全，此時，心外呼吸科護士長也進入操作室，對患者進行全程床旁監護。一方面安慰患者，做好患者的心理護理。一方面嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等，以便發生病情變化，可以及時處理。
同時，邀請特診科醫生實施床旁彩超，再次確認位置的準確性，以便正確放置導絲。
在心外呼吸科、介入科、特診科三位主任醫師的齊心協力下，30分鐘後，醫生將導絲放置到了正確的位置，成功開啟了手術的第一步。隨後，通過常規步驟完成了封堵器的放置。經床旁彩超證實封堵器位置正確，封堵嚴密，破壞試驗無異常後，成功釋放封堵器。經術後檢查，封堵器位置固定，未見穿隔血流信號，手術成功。
6月6日，經過5天的治療，患者訴心慌、胸悶、雙下肢水腫症狀均消失，康復出院。
什麼是房間隔缺損？
房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎發育過程中房間隔的發育、吸收和融合出現異常，導致左、右心房之間殘留未閉的缺損。是成人最常見的先天性心臟病之一，主要症狀為勞力性呼吸困難，有些患者可因右室容量負荷過重而發生右心衰竭，早期修復缺損可降低併發症的發病率，缺損大、未及時治療者預後差。成年ASD常見的典型症狀是：乏力，心臟雜音，心力衰竭，運動能力較差，心悸或心律失常，雙下肢或腹部腫脹，虛弱且容易疲憊，特別是在運動時，出現呼吸短促或困難應及時到正規醫院就診。
房間隔缺損封堵術系微創手術
房間隔缺損封堵術系微創手術，其優點為創傷小、恢復快、住院周期短、手術費用低。對於條件和大小合適的房間隔缺損，成功率可達到預期效果。
總 編：楊 黎 劉金山
主 編：李雪林
編 輯：程金峰 劉德貴 張朝華
作 者：董 娟