一文讀懂真菌感染診斷的G試驗和GM試驗

2020-11-22 騰訊網

G試驗

G試驗是檢測1，3-β-D-葡聚糖的試驗，採用的方法是動態顯色法。

1，3-β-D-葡聚糖是真菌細胞壁的一種成分，廣泛存在與各種真菌，只有當真菌進入體內被吞噬細胞吞噬，細胞壁被感染，對於念珠菌血症而言，G試驗檢測是首選檢查方法。

G試驗檢測一般先於臨床症狀平均4天，平均早於發熱5天，是早期檢測的重要手段。

G試驗檢測值95 pg/ml定義為陽性，建議結合臨床症狀診斷治療。

GM試驗

檢測的是半乳甘露聚糖（glactomannan,GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在於麴黴和青黴細胞壁的一種多糖，菌細胞壁表面菌絲生長時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原，可以通過酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。

主要針對於侵襲性麴黴菌感染的早期診斷。麴黴菌感染部位主要集中在肺部，從而引起肺部侵襲性麴黴，診斷麴黴菌在肺部是定植還是侵襲性生長，關鍵在於其是否合成GM。GM試驗常可在患者臨床症狀出現前5-8d獲得陽性結果，並可對血清、腦脊液、肺泡或支氣管灌洗液進行檢測，因而往往可以使診斷提前。所以GM試驗是診斷侵 襲性麴黴感染的微生物檢查證據之一，通過檢測GM值也可以作為治療效果的參考指標之一。

假陽性：

（1）使用使用半合成青黴素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；

（2）新生兒和兒童；

（3）血液透析；

（4）自身免疫性肝炎等；

（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和汙染的大米等。以下情況可出現。

假陰性：

（1）釋放入血循環中的麴黴GM（包括甘露聚糖）並不持續存在而是會很快清除；

（2）以前使用了抗真菌藥物；

（3）病情不嚴重；

（4）非粒細胞缺乏的患者。

1、G試驗和GM試驗檢測的物質不同，代謝規律存在差異，影響因素也有較大差別，二者不能互相取代。二者聯合應用可以提高對侵襲性真菌病的診斷能力。

2、GM試驗和G試驗均存在假陽性結果，可以通過多次檢測來降低假陽性率。因此，G試驗和GM試驗陽性的病例仍需結合臨床表現綜合判斷是否存在真菌感染。

3、臨床上經驗性治療早期應用，會使血清GM濃度降低，出現假陰性，連續2次血清GM陽性的標準不易達到，會給臨床醫生帶來困惑。

4、影響GM試驗結果最常見的因素為β-內醯胺類抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦，因此在檢測麴黴菌半乳甘露聚糖時，應避免給患者使用此類藥物。

G試驗、GM試驗鑑定範圍對比

來源：急診規培、基層檢驗網

編輯：player 審校：白子墨

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