肝癌是威脅人類健康重大疾病之一，發病率及病死率在我國均居第4位［1］。目前公認的治療方案是以手術切除為核心的多學科綜合治療，近期療效雖有提高，但遠期療效仍不理想，因此探究治療肝癌更加有效的新策略是目前國內外研究熱點［2］。自1996年磷脂醯肌醇蛋白聚糖(Gypican，GPC)3被發現以來［3］，其在肝癌中的作用機制以及對肝癌的診治價值已引起國內外學者的廣泛關注。
GPC3是一種細胞膜表面的硫酸乙醯肝素（HS）糖蛋白，是肝癌特異性相關抗原。它是由蛋白質、脂質和糖三者共價連接的複雜糖複合物, 通過糖基磷脂醯肌醇錨定於細胞膜表面。GPC3基因定位於人染色體Xq26, 基因組結構全長大約900 kb，具有中央球狀結構空間、C′端糖胺聚糖側鏈連接位點等結構特點。其HS基與生長因子及其受體、細胞外基質蛋白和黏附分子等相互作用, 參與調節細胞增殖、分化、黏附和遷移等。它主要通過Wnts信號途徑發揮作用，通過自分泌和旁分泌的方式來激活經典Wnt信號途徑使Wnt基因高表達, 而Wnt基因的表達產物能夠促進多種腫瘤組織生長。GPC3表達特點是在肝癌組織中過表達，而在正常肝組織不表達或低表達，基於GPC3特有的結構和功能特點, 將其作為肝癌的治療靶點，有可能成為治療肝癌的一把利劍。本文就GPC3在肝癌治療中的應用進展作一概述。
1 GPC3基因治療對肝腫瘤增殖的影響
目前已經有研究［4-5］顯示，通過GPC3 microRNA(miRNA)、小發卡RNA(shRNA)和小幹擾RNA(siRNA)介導的基因治療肝癌取得良好的療效。通過敲除肝癌細胞中GPC3基因，Wnt信號通路發生改變，細胞質中β-catenin及細胞周期蛋白D1表達水平升高，促進Bax/Bcl-2/細胞色素c/caspase-3通路功能障礙，抑制肝癌細胞增殖及誘導凋亡，並且逆轉腫瘤細胞對化療藥耐藥性［6-7］。由於肝癌細胞特殊的生物學行為幹預了GPC3基因正常轉錄，因此楊婕等［8］構建4種GPC3-shRNA質粒轉染肝癌HepG2細胞，以Real-time PCR、Western Blot法觀察GPC3基因及蛋白表達水平。結果顯示4種轉染質粒中shRNA1轉染HepG2細胞效率＞85%，在mRNA水平的沉默效率為89.3%，GPC3蛋白表達顯著抑制。特異性shRNA幹預GPC3轉錄可抑制肝癌細胞增殖、遷移運動和侵襲能力，並誘導肝癌細胞凋亡，與抗腫瘤藥物協同抑制癌細胞增殖，提示GPC3基因是潛在治療肝癌的新靶點［8-9］。
另有學者［10］發現將GPC3基因轉染的樹突狀細胞（DC）與細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK）共同培養抗腫瘤，可引起特異性免疫反應。DC-GPC3顯著促進自體CIK分化，以及抗腫瘤細胞因子IFNγ分泌。DC-GPC3-CIK能顯著抑制腫瘤生長並增強殺傷腫瘤活性。
過度表達的GPC3通過誘導細胞凋亡以抑制肝癌細胞增殖。GPC3基因重組轉染在Huh7和SK-Hep-1兩個肝癌細胞系，應用Annexin V/PI雙染色法證實GPC3過度表達，通過負調節IGF2和FGF2途徑，有效地誘導細胞凋亡以抑制肝癌細胞增殖和侵襲［11］。經過負向調節使GPC3過度表達，逆向誘導細胞凋亡來抑制肝癌細胞增殖，成為一種新的治療思路。
2 多肽GPC3瘤苗及肝癌微創介入誘導機體GPC3特異性細胞毒性T淋巴細胞（CTL）免疫反應
GPC3多肽疫苗通過激活患者自身免疫反應，抑制腫瘤生長、擴散和復發。Sawada等［12］應用多肽疫苗治療33例晚期肝癌患者，第1、15、29天皮下注射多肽GPC3瘤苗遞增劑量依次為0.3、1.0、3.0 mg，結果證實GPC3多肽疫苗具有良好的安全性和耐受性。接受GPC3多肽疫苗治療的肝癌患者平均中位生存期為9.0個月。根據實體瘤的療效評價標準，4例患者獲得完全緩解、1例部分緩解、19例病情穩定在2個月內。獲得部分緩解患者鎖骨上淋巴結轉移病灶和肝內2個病灶明顯縮小，並且胸骨轉移病灶在第3次疫苗注射後1個月出現液化壞死。這些患者均誘導GPC3特異性CTL反應，應用酶聯免疫斑點技術法觀察疫苗注射後CTL頻數變化，發現CTL頻數≥50(n=15)，中位生存時間12.2個月，CTL頻數＜50(n=18)，中位生存時間8.5個月，可見GPC3特異性CTL頻數越多，中位生存時間越長並且總生存期也越長，特異性CTL頻數可以作為GPC3多肽疫苗治療後肝癌患者總生存期的預測指標。隨後該團隊臨床研究又發現GPC3疫苗治療肝癌誘導CD8+T淋巴細胞浸潤瘤體和瘤周的病理學證據。1例經肝動脈化療栓塞術（TACE）治療失敗、索拉非尼治療無效的巴塞隆納分期C期肝癌患者，間隔25 d接受2次GPC3多肽瘤苗皮下注射治療，注射後患者出現發熱、肝損傷和全身乏力等表現，第二次注射後症狀顯著。第二次注射後第10天增強CT顯示，肝臟腫瘤顯著壞死、縮小，但與治療前相比，右心房癌栓明顯增大，30 d後該患者死於循環衰竭。2周後屍檢發現CD8+T淋巴細胞浸潤殘留癌灶和壞死腫瘤與正常肝組織交接區域，而瘤周正常肝組織中則未見CD8+T淋巴細胞。右心房癌栓卻只有微少量CD8+T淋巴細胞浸潤［13］。該病例通過免疫組化方法證實大量的浸潤型CD8+T淋巴細胞進入殘存的腫瘤組織中，但是還不能證實，這些T淋巴細胞能夠對表達GPC3的肝癌細胞具有細胞毒作用。所以該研究團隊從已經完成的I期臨床研究中，應用HLA-A2-限制性GPC3多肽疫苗治療人類白細胞抗原（HLA）-A*02:07陽性肝癌，獲取部分緩解療效的患者外周血單個核細胞，從中培養出GPC3肽特異性CTL克隆，進一步體外細胞實驗發現，克隆的CTL只對表達內源性GPC3和HLA-A*02:07陽性的腫瘤細胞具有良好的親和力，並分泌IFNγ發揮細胞毒性作用［14］。上述研究初步形成GPC3多肽疫苗皮下注射能夠誘導機體產生GPC3特異性CTL治療肝癌的較完整的證據鏈條。
另外有學者［15］證實，肝癌微創介入術後壞死的腫瘤細胞或暴露的腫瘤抗原物質，同樣能夠誘導機體的特異性抗腫瘤免疫反應。Nobuoka等［15］將27例肝癌患者平均分為3組進行射頻消融（RFA）、手術切除和TACE治療。在3種方法治療後循環血中GPC3特異性CTL增加情況：RFA組5例，TACE組4例，手術切除組1例。RFA術後GPC3-CTL數量增加明顯高於手術切除。同樣在帶瘤小鼠模型中，RFA術後GPC3-CTL頻率也明顯高於手術切除。並且通過酶聯免疫斑點技術方法證實，RFA及TACE術後顯色斑點個數及大小均明顯大於術前，證實RFA及TACE術後GPC3表達增加且誘導特異性的CTL殺傷腫瘤細胞。通過外源或內源性方法激活腫瘤相關抗原的特異性T淋巴細胞反應，這對於未來肝癌免疫治療進展具有重要意義。
3 GPC3抗體治療肝癌的研究進展
GPC3抗體是目前肝癌免疫治療領域引人關注的研究方向，包括GC33、HN3、py7、HS20等。GC33是目前從功能、基礎研究到臨床研究較為深入的GPC3抗體，並且已經註冊了臨床研究(http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00746317)。
GC33是一種針對GPC3新型重組人單克隆抗體，與GPC3有很高的親和力。GC33依靠抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用，通過識別GPC3外功能區來發揮抗腫瘤活性［16］。Ishiguro等［17］在裸鼠的肝癌實驗中發現，GC33抗體能夠顯著降低表達GPC3的肝癌鼠血清中GPC3和AFP水平,對表達GPC3的肝癌細胞和移植於鼠體內的Hun7人肝癌細胞具有殺傷作用。2012年，美國哈佛大學研究人員進行一項GC33抗體治療肝細胞癌（HCC）的一期臨床研究［18］，入組20例巴塞隆納分期C期肝癌患者採用靜脈滴注方法，GC33抗體遞增劑量（2.5、5、10、20 mg/kg，1次/周），其中15例患者至少完成4次治療。研究結果顯示，在GPC3高表達組中位腫瘤進展時間為26周，AFP較治療前降低。GPC3低表達或者無表達組，中位腫瘤進展時間僅為7.1周。26周以內病情穩定患者的共同特點是血清GPC3高表達，提示GPC3高表達的HCC患者接受GC33抗體治療可能會取得更好療效。大部分患者在第一次治療後出現一級或者二級不良事件，無四級或五級不良事件發生，表明GC33抗體具有較好的安全性。隨後，日本學者［19］在此基礎上，以13例原發性肝癌患者作為研究對象，觀察應用GC33抗體的臨床療效。研究設計了「3+3」劑量爬坡實驗，以確定GC33抗體靜脈途徑應用的最大耐受劑量。劑量選擇標準是依據GC33抗體治療腫瘤移植小鼠的前期研究結果［17］，實驗分為3個劑量組，5 mg/kg 4例，10 mg/kg 3例，20 mg/kg 6例，持續靜脈滴注，30~90 min，1次/周。研究結果：13例患者中，7例患者病情穩定，3例穩定時間超過5個月；69%（9/13）患者血清AFP下降。無嚴重不良事件發生，無因不良事件致死或者停止治療病例，初步研究結果證實，靜脈滴注GC33治療HCC具有良好的安全性和療效，耐受劑量可達每周20 mg/kg。
HN3抗體主要是識別功能表位和抑制Wnt信號通路。也有文獻［20］報導HN3的基本作用機制可能是阻滯肝癌細胞周期的G1期相關蛋白的信號。與GC33相比HN3有3個特性;(1)能直接抑制肝癌細胞的增殖；(2)是一種單域抗體；(3)是完全的人類蛋白。yp7抗體識別C-末端表位但不抑制Wnt信號。這兩者都是融合在假單胞菌屬外毒素A的一個片段來產生免疫抗體的［21］。ir700-HN3抗體是一個重鏈可變區抗體，與細胞表面的GPC3分子有很好親和力。有學者［22］通過應用放射性同位素111In、125I標記的ir700-HN3抗體，通過ir700-HN3抗體在體內腫瘤分布情況來估測抗體進入腫瘤的數量以及到達腫瘤的範圍，從而評估應用該抗體治療肝腫瘤的療效。另外，該學者通過比較ir700-HN3抗體與yp7抗體，證實重鏈HN3抗體相比傳統yp7抗體表現出更多的優勢特性，為抗肝癌的分子靶向抗體設計了一個新的平臺。
此外,人類單克隆GPC3的HS靶向抗體通過抑制肝細胞生長因子介導肝癌細胞的遷移和運動來發揮治療肝癌的作用。HS20抗體針對GPC3的HS鏈，抑制Wnt3a/β-連環蛋白的活化［23］，並擾亂Wnt3a和GPC3的作用，阻斷Wnt a/b-catenin信號通路，而且HS20抗體在小鼠體內沒有顯示出毒性，體現出良好的安全性［24］。
目前尚無研究證實，肝癌患者經過GPC3抗體治療後腫瘤內GPC3表達情況是否改變。有專家［25］認為，GPC3抗體治療肝癌後，GPC3表達下降，會降低抗體藥物的療效，但機制需要進一步研究。
4 GPC3作為靶向載體治療肝癌的其他應用
GPC3靶向光免疫治療聯合納米白蛋白結合型紫杉醇是一種治療肝癌的有效方法。Hanaoka等［26］將IR700-YP7標記GPC3抗體聯合納米白蛋白結合型紫杉醇靜脈注射到肝癌小鼠體內，發揮GPC3抗體特異性腫瘤導向作用，靶向引導IR700-YP7標記的GPC3抗體沉積在A431/G1細胞腫瘤內，而後應用波長為960±20 mm紅外光照射腫瘤細胞，發現腫瘤細胞死亡，腫瘤生長受到抑制。這一研究說明GPC3靶向光免疫治療有著良好的應用前景。
肝癌細胞中miRNA-520c-3p與GPC3蛋白表達水平呈負相關，推測miRNA-520c-3p表達增加能夠降低GPC3蛋白表達水平。通過將miRNA-520c-3p轉染到HCC患者體內，降低GPC3蛋白水平來抑制肝癌細胞增殖及侵襲［27］。
GPC3可誘導Huh7肝癌細胞增殖。YAP（Yes-associated protein）在肝癌中過表達，已被確定為Hippo信號通路(調節癌細胞增殖和凋亡)的關鍵效應分子，並與GPC3在肝癌發展過程中起到協同作用［28］。膜聯蛋白-V-FLUOS凋亡實驗［29］表明，重組人YAP-1有效地阻止GPC3引發的Huh7細胞增殖，從而抑制肝癌的發生。Magistri等［30］採用3種人肝癌細胞系（Hep3B、PLC／PRF／5和SK-HEP-1）和1個Hhresponsive肝星狀細胞（HSC）系（LX-2），開展了2個HCC-to-HSC旁分泌的體外模式，包括共同培養和條件培養模式，證實了3個肝癌細胞系具有降低HSC的能力。GPC3通過Hedgehog信號轉導通路調節HSC。應用重組GPC3試劑降低了LX-2的活性，抑制了Hedgehog的靶點基因，進而抑制了肝癌細胞系降低HSC能力的作用。另外重組GPC3試劑作為Hh基因調控員，促進了Hh基因對HSC能力的提升作用，從而抑制腫瘤增殖。總之, 以GPC3為靶向載體治療肝癌已出現各種方式和方法, 相信不久以GPC3作為肝癌治療靶點的研究將會取得重大進展。
5 展望
GPC3在肝癌發生和發展中作用機制的研究已成為國內外研究熱點。GPC3在肝癌診斷方面亦有其獨特的價值［31-32］。GPC3瘤苗、GPC3抗體、GPC3基因及靶向等治療手段是治療肝癌的諸多利劍。隨著對GPC3功能的深入研究及開發GPC3在肝癌診療中的新應用, 必將大大推動肝癌治療的發展, 造福於廣大肝癌患者。
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引證本文：任志忠, 張躍偉. 磷脂醯肌醇蛋白聚糖在肝癌治療中的應用進展[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2017, 33(7): 1369-1372.本文編輯：林姣 公眾號編輯： 邢翔宇