原創︱淺談腹腔鏡

2021-01-19 孫鋒醫生

     自1986年第一代腹腔鏡電視影像系統問世以來，此類設備已經取得了長足的進步。那麼，腹腔鏡系統主要包括哪些組成部分呢？1、影像處理系統（腹腔鏡鏡頭、攝像頭、光源、顯示器）；2、氣腹機；3、腹腔鏡手術器械。


圖（1）：腹腔鏡器械

       今天我們就來聊一聊腹腔鏡吧。

       大部分常用的硬質腹腔鏡基本上都採用1952年發明的Hopkins柱形透鏡系統製造。此類柱狀透鏡系統安裝在鏡體內，將腹腔鏡內部的圖像聚集並傳導到攝像頭。現代的內鏡系統依然採用這種系統，另外還採用了補償透鏡來糾正圖像邊緣的變形現象。


圖（2）：Hopkins柱形透鏡系統

       傳導來自冷光源的光纖位於鏡體的外周，他將光線導入腹腔內。現在也可將電荷耦合圖像傳感器（CCD）直接安裝在腹腔鏡鏡頭的前端，這種設計可以不需要再在鏡體上安裝柱形透鏡系統。

       目前，臨床上常用的腹腔鏡有很多不同直徑和視角的產品，如圖（3）所示。


圖（3）：不同視角的腹腔鏡（從上向下：0°；30°；前端可彎曲的腹腔鏡）

       在視角上，0°鏡和30°鏡相比是更加直觀的。雖然如此，我個人認為：在行結直腸手術、尤其是直腸手術時，手術團隊應該學會熟練駕馭30°鏡，主要原因在於30°鏡對於一直深部腔隙性解剖結構的觀察、更顯優勢。如圖（4）所示。


圖（4）：30°鏡的觀察優勢（孫鋒作品）

       有些醫生現在在使用3D腹腔鏡、並熱衷於使用該系統。因為3D腹腔鏡可以為術者的雙眼提供不同的影像，從而可以使得醫生大腦產生立體影像效果。術者團隊能夠憑藉特製的眼鏡，在顯示器上看到三維圖像。如下圖（5）、（6）。


圖（5）：3D腹腔鏡右半結腸切除術（主刀：李國新 教授）


圖（6）：3D腹腔鏡效果圖（資料圖片）

       在3D腹腔鏡的實驗研究和實際運用中，我們不難發現：3D腹腔鏡技術確實可以提高手術動作的準確性，但是，3D腹腔鏡仍然存在諸如觀察視野和角度顯示缺陷的不足，希望將來的3D腹腔鏡能在這些方面有所創新和突破。

 ——END——        


參考文獻：略

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