淋巴結腫大,可能是轉移,還可能是腫瘤!|霍奇金淋巴瘤|淋巴結|腫瘤|...

2020-12-06 健康界

淋巴結腫大，可能是炎症，可能是結核，可能是癌細胞轉移，還可能是淋巴瘤。具體屬於哪一種，需要醫生來鑑別診斷。

今天要聊一聊初始症狀為淋巴結腫大的霍奇金淋巴瘤，它是淋巴瘤中的一種類型。

淋巴瘤是全球第八大常見惡性腫瘤。非霍奇金淋巴瘤發病率為霍奇金淋巴瘤的5倍以上。霍奇金淋巴瘤由英國人霍奇金首先於 1832 年報導，它的診斷是以組織細胞學檢測中見到雙核或多核的 R-S 細胞為主要依據。霍奇金淋巴瘤在男性中更普遍，年齡調整的發病率隨著年齡增長而增加。它的發病高峰年齡調整在65歲以上，但最常見的起病年齡為20~34歲。

參加此次多學科會診的王先生，今年2月發現左側腋下淋巴結腫大，並伴有隱痛，醫生疑其為惡性腫瘤。經PET-CT檢查，發現左側腋下、左鎖骨下、左側內乳多發高代謝淋巴結，大者3.3*2.5cm，本人無盜汗、無發熱、無明顯體重下降等B症狀（全身症狀又稱B症狀，症狀出現的早晚和輕重，可說明病情發展情況及預後），結合左側腋下淋巴結活檢病理，證實為：經典性霍奇金淋巴瘤，混合細胞型，IIA期。

左側腋下多發淋巴結腫大，為霍奇金淋巴瘤

王先生及家屬，第一次聽說霍奇金淋巴瘤，對這種一無所知的疾病充滿了恐懼。殊不知，近幾十年來，霍奇金淋巴瘤患者的治療已有明顯進展，該病早期的5年生存率極高，其他癌症望塵莫及。早期預後良好，霍奇金淋巴瘤 I-II期的，且無不良預後因素，5年OS(總生存期）達95％。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求。

患者病歷

初步診斷

經典型霍奇金淋巴瘤，混合細胞型，IIA期

病情介紹

患者，男性，45歲

患者2月前無明顯誘因下發現左側腋下腫塊，腫大伴隱痛，2020.10.22行左側腋下淋巴結超聲引導下穿刺活檢，病理：結合免疫組化標記、原位雜交及基因重排檢驗結果，符合「經典霍奇金淋巴瘤，混合細胞型」。IHC: CD30+, MUM-1+, CD25+, CD43部分+, TIA-1少量+, GranzymeB少量+, GATA3少量+, Bcl-2+, C-MYC少數+, Ki67 +, PAX-5-, B0B-1-, OCT-2不理想, AE1/AE3-, CD20-, CD79a-, CD3-, CD5-, CD4-, CD8-, CD10-, Bcl-6-, CyclinD1-, CXCL-13-, ICOS-, ALK-1-, EMA-, CD15-, S100-, HMB45-, PGM-1-, MPO-; PD-1(瘤細胞-, 背景淋巴細胞約15%+), PD-L1(22C3)(瘤細胞部分+), PD-L1(22C3)(陽性對照+), CD23(FDC網+), CD21(FDC網+); EBV原位雜交; EBER(瘤細胞+)。B/T淋巴瘤克隆性基因重排檢驗結果陰性。

2020.10.30 PET-CT：左側腋下、鎖骨下、左側內乳多發高代謝淋巴結，部分腫大，以腋下為著，大者3.3*2.5cm, SUVmax 15.6,以腋下為著。左肺上葉胸膜下小結節，代謝不高。

2020.11.4輔助檢查：查血常規示：白細胞7.2×10^9/L，血紅蛋白112g/L，血小板168×10^9/L，中性粒細胞絕對值5.6×10^9/L，血沉15mm/h。骨髓像示：骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系、淋巴細胞比例正常、形態正常，血小板易見，未見淋巴瘤細胞侵犯。

患者一般情況可，無特殊不適主訴，無盜汗，無發熱，無明顯體重下降。

查體: ECOG 0

討論時刻

該患者預後如何？

經典型霍奇金淋巴瘤不良預後因素包括B症狀、大縱隔或腫塊>10cm，ESR≥50 mm/h，或>3個部位受侵，以及年齡>50歲。

霍奇金淋巴瘤的不良預後因素（出自《臨床放射腫瘤學》，原著「美」William Small Jr.）

該患者年齡<50歲，無B症狀，縱隔不大，腫塊<10cm，ESR僅為15mmh，受侵部位為3個，屬預後良好組。

經典霍奇金早期預後良好型，可行哪種方案？

霍奇金淋巴瘤多無跳躍性轉移，一般預後好。ABVD化療（表柔比星、博來黴素、長春新鹼、達卡巴嗪）是標準的治療方案，可行全身化療2周期，然後行PET-CT評估，根據評估結果考慮行累及野放療20Gy/10Fx

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

先行全身ABVD化療方案2周期，行PET-CT評估，再行累及野放療20Gy/10Fx

很多人談癌色變，覺得癌症就等於絕症。殊不知，被診斷為霍奇金淋巴瘤的患者，經合適治療後，被治癒的可能性非常大。積極診療，也能痊癒。

文章校審：

胡巧英

陸瓊

影像供圖：

溫阿明

上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊


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