【健康新知】
長期服二甲雙胍要補維生素B12
鄭 姣
王先生患Ⅱ型糖尿病已有16年，其間每天服用二甲雙胍片1.5克降血糖，血糖控制較為平穩。但近3個月血糖控制較差，王先生自行調整二甲雙胍劑量至每日4克，血糖仍無明顯下降。入院檢查後發現，血清維生素B12大大低於正常值，胃鏡檢查並未見萎縮性胃炎，醫生診斷王先生是「維生素B12缺乏性大細胞性貧血」。經詢問，醫生認為，王先生的問題主要出在自行超劑量服用二甲雙胍上。
二甲雙胍是治療Ⅱ型糖尿病的一線藥物，尤其對於肥胖的Ⅱ型糖尿病。近年發現，二甲雙胍在治療多囊卵巢症候群、預防心血管疾病和抗腫瘤等方面也具有一定療效。由於二甲雙胍的耐受性較好，主要不良反應為胃腸道不適，長期服用二甲雙胍引起的維生素B12缺乏往往易被忽略。
維生素B12又叫鈷胺素，人體自身不能合成，完全依靠外源性供應（主要是動物內臟、瘦肉、魚、蛋、乳品等食品）。在維生素B12的吸收過程中，胃黏膜壁細胞會分泌一種叫做內因子的糖蛋白，與維生素B12結合，形成複合物，在鈣離子介導下經迴腸末端被人體吸收。長期大劑量應用二甲雙胍可影響鈣的利用率，影響維生素B12在胃腸道的吸收，導致維生素B12缺乏。
維生素B12缺乏在早期非常隱蔽，一般沒有典型臨床特徵。長期缺乏，可能會引起嚴重貧血和周圍神經病變。因此，需要長期服用二甲雙胍的患者應注意以下幾點：
1.要在醫生或藥師指導下謹慎服藥，避免擅自調整劑量，若服藥後病情未得到改善的，請及時就醫。
2.注意膳食平衡，多攝入動物內臟、瘦肉、魚、蛋、乳品等，必要時可適當補充鈣劑。
3.合併有胃腸道疾病或合用質子泵抑制劑時，應在醫生或藥師指導下適當補充維生素B12。
4.定期監測維生素B12水平和血紅蛋白水平，若維生素 B12水平低下，應適當予以補充。