降血糖的二甲雙胍,真的會損害腎臟?

作為比較常見的降血糖基礎用藥，二甲雙胍是很多糖尿病病人的日常必備。然而民間盛傳「二甲雙胍對腎臟具有損害作用」的說法，讓很多人不敢再吃了！畢竟我們每個人都只有兩個腎，可不敢拿它們輕易冒風險。

民間傳言靠不靠譜？二甲雙胍還能不能吃？要想知道這些，還是得從腎臟和藥物之間的關係說起。

01

肩負排洩代謝重任

容易受傷的腎臟

腎臟是人體的主要排洩器官，許多化學物質、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學物質的「攻擊」而「受傷」；此外，腎功能減退後，一些藥物及代謝廢物的排洩遇到障礙，藥物及代謝廢物容易在體內蓄積就會引發其他問題。

藥物和腎臟的關係大致包括以下兩個方面：

1、腎臟影響藥物的排洩：腎功能下降後，會影響一些藥物的代謝與排洩，導致藥物在體內蓄積和中毒。

2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產物直接或通過誘發自身免疫而損害腎臟。

有一些藥物，確實會對腎臟有一定的損害，所以不是非常必要的情況，醫生也不建議病人長期服用。常見的具有腎損害的藥物主要有以下三大類：

抗菌素：氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等；

非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）：去痛片、安乃近、消炎痛、對乙醯氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特別提醒：感冒藥中幾乎都含有此類藥物；

某些中藥：馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細辛等。

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二甲雙胍不會導致腎損害

只是對腎功能有要求

二甲雙胍可以通過增加肌肉、肝臟等外周組織對葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰島素受體的敏感性等機制來控制血糖，是降血糖的基礎用藥。二甲雙胍以原形從腎臟排洩，其清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎臟沒有損害作用，而且從來也沒有二甲雙胍損害腎臟的報導。

但是，腎功能明顯減退後會造成二甲雙胍在體內的蓄積，某種情況下可能使乳酸酸中毒的風險增加，儘管這個風險實際上是極低的。

2019年3月，《中國糖尿病雜誌》發表了我國《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018）》：

1、二甲雙胍雖然經過腎臟排洩，但不會導致腎損害，只是對患者的腎功能（腎小球濾過率）有要求；

2、蛋白尿並不是二甲雙胍的禁忌症，即使患者合併有嚴重的蛋白尿但腎小球濾過率達標，二甲雙胍依然可以使用。

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03

腎功能受損患者使用二甲雙胍

如何調整劑量

對於腎功能已經受損的病人來說，在服用二甲雙胍的時候，需要注意一下幾個方面：

1、輕度腎損傷，腎小球濾過率＞60ml/min，該怎麼使用就怎麼使用，無需調整劑量。二甲雙胍最佳治療劑量是每天2000mg，相當于格華止每天4片；

2、中度腎衰，腎小球濾過率45~59ml/min，二甲雙胍每天的使用劑量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相當于格華止每天3片；

3、腎小球濾過率＜45ml/min，禁用。

而國際糖尿病聯盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR

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總結一下：不是二甲雙胍損害腎臟，而是嚴重腎功能減退後影響二甲雙胍的排洩。所以說，「二甲雙胍會損害腎臟」的說法是不正確的！

需要注意的是：雖然二甲雙胍對腎臟沒有損害作用，但二甲雙胍也不是百分之百安全的。除了嚴重的腎功能衰竭之外，下列情況也禁止使用二甲雙胍：

1、能夠導致組織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增強或造影檢查：增強CT檢查或者血管造影，二甲雙胍容易導致造影劑的排洩受阻，從而使造影劑腎病的風險增加。因此做這些檢查前需要停用二甲雙胍，待造影劑排出後則可以恢復使用。

作者 | 李 青 天津大學泰達醫院

審核 | 俞雨生 中國人民解放軍東部戰區總醫院腎臟病科主任醫師

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