CT導航的種植治療:成功制定計劃和實施手術的技術

作者：Harold S.Baumgarten,DMD

譯者：王芳芳 (南京大學附屬南京市口腔醫院)

校譯：童 昕 (南京大學附屬南京市口腔醫院)

摘要：

種植牙的即刻負重已顯示出功能和美觀方面的效果，CT技術及軟體可提高臨床醫生制定治療計劃及植入種植體的能力。製作準確的外科導板，並採用精確的外科器械，種植體植入時通常不需要翻瓣。患者離開時可戴用美觀的固定臨時修復體。本文介紹一例使用CT和設計軟體完成的上頜無牙頜種植病例。

關鍵詞：CT 導航；治療計劃； 即刻臨時修復

引言

今天的患者不但要求美觀地修復他們的缺失牙， 而且希望縮短治療周期、 更少的治療次數或不便。他們常常不滿意需要戴用活動義齒的治療計劃， 即使只是短時間戴用。在口腔種植領域，即刻戴用一個預成的、美觀的臨時修復體可使醫生能滿足這些高期望值患者的要求。

但是，整個種植團隊細緻周密的治療前計劃是必需的， 由外科醫生， 修復科醫生及技師組成的團隊， 每一位都要在制定計劃階段提供意見，以避免許多潛在的隱患。此外，為了可預見性地實施這種治療， 還必須履行一些必要的條件。即刻種植成功的一個最重要因素是高的初期穩定性。

幫助外科醫生獲得初期穩定的因素包括：骨的質量，鑽孔的程序，種植窩的精確預備，種植體的宏觀形態設計及微觀表面形貌，當種植體被理想地植入，具有高的初期機械穩定性時，由於骨鬆弛和骨改建，穩定性開始迅速下降。

儘量減少這種效應可以保護種植體在早期癒合階段免受過負荷的影響。在本病例中， 作者選擇了具 有 復 雜 表 面 的 NanoTiteTM 種 植 體 (NanoTiteTM implants， Biomet 3i)，它可以通過將新形成的牙骨質骨基質與植體表面鎖合而產生一個骨結合表面。

傳統兩段式種植體的牙槽骨改建達到第一個螺紋處。這減少了種植體周圍支持骨的量。肩臺轉換可幫助減少這種改建並提供骨及軟組織的支持。一旦種植團隊的計劃是高的初期穩定性、 快速的骨結合及最少的牙槽骨吸收， 可採用CT設計軟體精確制定種植體的數目及每個種植體的位置。

然而， 研究發現， 頜骨實際的尺寸與CT掃描上的數據存在不一致。外科操作中可能存在的技術差錯也會使種植體的植入位置與計劃的不一致。下面的臨床報告逐步展示了一個準確、微創、CT引導的外科手術及採用預成的臨時固定修復體即刻修復的過程。

[圖 6.1-6.2] 在複製的模型上製作臨時修復體蠟型， 包埋， 處理。在技工室用冷固化丙烯酸樹脂將一個錐形基臺臨時柱與臨時修復體粘結在一起(圖6.1)。 為彌補技術及掃描誤差， 保證臨時修復體完全被動就位， 第二個錐形基臺臨時柱要在口內與臨時修復體粘結， 粘結應在種植體植入後粘結QuickBridge® 帽之前。

手術時， 採用局部麻醉， 將外科導板就位， 並用2mm直徑的骨螺絲固定(BIOMET Microfixation,Jacksonville,Fiorida,USA)。 種植窩的預備採用軟組織環切刀、 起始鑽、 直徑依次增加的特定深度的扭鑽、 手用骨成形器。 注意在固定外科導板前通過定位導向管使用軟組織切刀更容易。

這樣容易去除軟組織塊， 而不需要將它從定位導向管內拉出。 使用合適的NavigatorTM系統種植體攜帶器， 通過定位導向管將種植體植入。每個種植體最終的就位都要用手動棘輪扳手來完成， 以保證種植體攜帶器上的指示凹槽與定位導向管上的指示凹槽精確對位(圖6.2)。

[圖 7.1-7.2] 去除外科導板， 錐形基臺就位， 用扭力扳手擰緊至20Ncm。 將QuickBridge鈦柱放於基臺上， 用手擰緊。 將臨時修復就位， 上緊一個固位螺絲， 另外一個錐形基臺臨時柱在口內用冷固化丙烯酸樹脂粘結在修復體上， 在粘結期間， 用一個帶有棉花頭的小木柄保持螺絲口開放(圖7.1)。 這樣可使兩個螺絲固位的修復體完全被動就位。

將臨時修復體取下， 把QuickBridge 帽扣於QuickBridge 鈦柱上， 用冷固化丙烯酸樹脂將帽粘於臨時修復體的相應位置。 由於所有的基臺都是固定的邊緣， 醫生不需要從口內取下基臺， 可以在口外對臨時修復體進行邊緣修整和拋光(圖7.2)。

[圖 8.1-8.2] 將完成的臨時修復體就位， 用兩個螺絲固定， 檢查咬合， 取得均勻的咬合接觸， 無牙合幹擾。 螺絲就位道用棉花和Cavit 封口(圖8.1)， 指導患者術後注意事項及口腔衛生護理。 術後全景片可顯示種植體的位置(圖8.2)。

本病例採用NavigatorTM 系統CT導航的種植手術，使得多牙種植可以微創， 不翻瓣， 並且可以即刻戴入一個技工室事先加工的臨時修復體， 臨時修復體使用了QuickBridge® 臨時部件。在Simplant Planner軟體裡設計每個種植體的位置， 不僅可以使種植團隊確定每個種植體應該植入的位置， 並且可以確定每個種植體的寬度， 長度， 角度和齦下位置。

儘管種植體的根端彼此靠近， 但設計軟體和精確的Navigator系統外科設備可以幫助避免種植體之間任何的碰撞。 結合使用角度基臺， 可獲得修復體共同就位道， 並確保螺絲就位道位置合適。 整個種植團隊在手術前協調工作， 以決定患者最佳的治療方案。

臨床相關

在三維圖像上制定患者的種植治療方案， 可以使種植團隊精確微創地植入種植體， 減少患者的不適。當考慮即刻負重時， 計算機設計的外科計劃可以允許在手術同期就獲得一個被動就位的精確的美觀的臨時修復體。

手術同事:

Alan M. Meltzer, DMD, MScD, Voorhees, NewJersey, USA.

技 工 同 事 :

Alfred D. Nelson, CDT, Amsterdam Dental Laboratory, Philadelphia, Pennsylvania, USA.

本病歷的治療視頻即將登陸 www.JIRD-online.com。

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