南方醫科大學中西醫結合醫院
彭 康
中醫藥在新冠肺炎的治療中發揮了重要作用，中醫方案也在臨床實踐中不斷完善，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》剛正式發布，《通知》要求各醫療機構在醫療救治工作中要積極發揮中醫藥的作用，加強中西醫結合。在七版中醫治療方案中辨證用方涉及的常用中藥有60多味，中藥的正確使用是保證臨床療效和安全的關鍵所在，本文就該方案中的中藥在臨床使用中應注意的問題探討如下，供同行們參考。
一、中藥品種來源
同名或同一種中藥可來源於不同植物種類，性味功效有別。
01
杏仁 有「苦杏仁」和「甜杏仁」之分，苦杏仁，為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、、東北杏、或杏的成熟種子。性味苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經。具有止咳平喘，潤腸通便的功效，煎服5-10g，用量當控制，陰虛咳嗽及大便溏洩者不宜用。甜杏仁，為薔薇科植物杏或山杏的部分栽培種而其味甘甜的成熟種子，性味甘，平，功效潤肺止咳，潤腸通便，藥力稍緩。煎服5-10g。兩者區別，苦杏仁苦降溫散，且具毒性，多用於感冒喘咳、痰多之證；甜杏仁甘平潤肺，毒性小，適用於虛勞咳喘，腸燥便秘之證。
02
竹葉與淡竹葉 竹葉為禾本科常綠喬木或灌木淡竹的葉。性味甘、辛、淡，寒，歸心、胃、小腸經。具有清熱瀉火，除煩，生津，利尿的功效。煎服，6-15g，鮮品15-30g。淡竹葉為禾本科多年生草本植物淡竹葉的葉。性味甘、淡，寒，歸心、胃、小腸經。具有清熱瀉火，除煩，利尿的功效。煎服，6-9g。兩者都有清心除煩的功效，但竹葉長於清心除煩，兼能涼散上焦風熱；淡竹葉利尿作用較好，臨床使用時，熱病初起或熱傷氣陰，煩熱口渴，多選用竹葉；若溼熱為患，心煩尿赤、口舌生瘡、小便不利，多用淡竹葉。
03
陳皮與化橘紅陳皮又名橘皮，為芸香科常綠小喬木橘等多種橘類的成熟果實之果皮。性味辛、苦，溫，歸脾、肺經。具有理氣健脾，燥溼化痰的功效。煎服，3-9g。化橘紅為為芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外層果皮。性味辛、苦，溫，歸肺、脾經。具有理氣寬中，燥溼化痰的功效。煎服，3-10g。兩者功效比較，陳皮理氣調中，燥溼化痰，多用於脾胃氣滯溼阻所致的胸腹脹滿、不思飲食、嘔吐噦逆、咳嗽痰多等；化橘紅性偏溫燥，燥溼化痰之力較勝，兼能消食，多用於風寒咳喘痰多、食積不化、嘔吐噦逆、脘腹脹滿等，尤適用於寒痰、溼痰所致的咳喘痰多、胸膈脹悶。
04
北沙參與南沙參 北沙參為傘形科多年生草本植物珊瑚菜的根。性味甘、微苦，微寒，歸肺、胃經。具有養陰清肺，益胃生津的功效。煎服，4.5-9g。南沙參為桔梗科多年生草本植物輪葉沙參、沙參的根。性味甘，微寒。歸肺、胃經。具有養陰清肺，益胃生津，補氣，化痰的功效。煎服，9-15g。南、北沙參功效相近，北沙參滋陰作用較好，南沙參兼有祛痰之功。
05
人參與西洋參、黨參 人參為五加科多年生草本植物人參的根。性味甘、微苦，微溫，歸肺、脾、心經。具有大補元氣、補脾益肺，生津，安神益智的功效。煎服，3-9g；挽救虛脫可用15-30g，宜文火另煎分次兌服。人參分野生和栽培，野生者稱野山參，補力較大，栽培者稱園參，補力較差。園參因加工方法不同，有生曬參、紅參、白參、參須（鬚根）等規格，作用也稍有差異，以生曬參、紅參質量為好，白參較差，參須更次。生曬參適用於氣陰不足者，白參功同生曬參，作用較弱；紅參性偏溫，適用於氣弱陽虛者。西洋參為五加科多年生植物西洋參的根。性味甘、微苦，涼。歸肺、心、腎、脾經。具有補氣養陰，清熱生津的功效。另煎兌服，3-6g。黨參為桔梗科多年生草本植物黨參、素花黨參或川黨參的根。性味甘，平，歸脾、肺經。具有補脾益肺，補血、生津的功效。煎服，9-30g。三者臨床使用時應注意，人參與西洋參具有補益元氣之功，但人參益氣救脫之力強，特別是野山參，單用即可收效；西洋參偏於苦寒，兼能補陰，宜於熱病等所致氣陰兩脫者。黨參在古今成方中雖能替代人參，但藥力較薄弱，不能持久，一般輕症、慢性病，可以用黨參代人參用，若重症、急症仍要用人參。
二、中藥炮製
中藥在應用或製劑前，要進行必要的加工處理，以適應臨床醫療、調劑、製劑的需要。中藥炮製是我國的一項傳統製藥技術。同一來源的中藥，因炮製不同，性味有變，臨床功效也有別。
01
麻黃
麻黃有生麻黃、炙麻黃，生麻黃髮汗力強，故發汗解表多用；炙麻黃，一般用蜂蜜炮製，蜜炙後可減弱其發汗之力，且有潤肺之功，故平喘止咳多用炙麻黃。生麻黃髮汗開肺之力較強，故用量不宜過大，體虛多汗忌服。《傷寒論》麻黃湯，麻黃先煎去浮沫可減緩其猛烈之性，故入湯劑宜先煎去沫。
02
石膏
石膏有生石膏、煅石膏。生石膏為含水硫酸鈣，具有清熱瀉火，除煩止渴的功效；煅石膏為生石膏燒煅後，為無水硫酸鈣，具有斂瘡生肌，收溼，止血的功效。外感熱病，高熱不退，煩渴引飲等氣分實熱證，肺熱咳喘和胃火牙痛、頭痛等用生石膏，先煎，15-60g。煅石膏多外用，用於潰瘍不斂，溼疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血等。
03
大黃
大黃有生大黃、制大黃，大黃炭。生大黃，瀉下力強，故欲攻下通便者宜生用，5-15g，入湯劑宜後下，不宜久煎。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，善清上部火熱，宜用於瘀血證，或血熱吐衄、目赤咽腫等。大黃炭則化瘀止血，多用於出血證。
04
白朮
白朮有生白朮、炒白朮。生白朮偏於燥溼利水，宜用於脾虛不能運化，水溼停留而為痰飲、水腫等症。炒白朮偏於補氣健脾，止汗安胎，宜用於脾虛氣弱，運化失常所致的食少便溏、脘腹脹滿、倦怠無力；脾肺氣虛，肌表不固的自汗；妊娠胎氣不安之證。
05
甘草
甘草有生甘草、炙甘草。生甘草性微寒，可清熱解毒，可用於熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒等。炙甘草，藥性微溫，蜜炙後可增強甘草補益心脾之氣和潤肺止咳作用。
三、中藥特殊用法
由於中藥的來源、炮製、藥性等方面的因素，在中藥以湯劑為主的臨床使用時，有些特殊的用法能有助於提高療效，減少副作用，保證用藥的安全有效。
01
附子
附子為毛茛科植物烏頭的子根。性味辛、甘，大熱。有毒。附子在用於臨床前都經過了嚴格加工炮製為黑附片（黑順片）、鹽附子、白附片、淡附片、炮附片等。經過炮製後的附子其烈性和毒性都有所減低，符合臨床安全用藥的需要。附子有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的作用，為「回陽救逆第一要藥」。煎服，3-15g，宜先煎0.5-1小時。孕婦及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。
02
水牛角
水牛角為牛科動物水牛的角。性味苦，寒，歸心、肝經，具有清熱涼血，解毒，定驚的功效，用於溫病熱入血分，高熱神昏譫語，驚風抽搐。鎊片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小時以上。水牛角濃縮粉衝服，每次1.5-3g，每日2次。
還有細辛、貫眾，均有小毒，在臨床配方時注意用量，細辛，煎服1-3g，散劑每次服0.5-1g。貫眾，煎服，4.5-9g。
專家介紹
彭康 教授（中藥學）、主任醫師（中西醫結合）、醫學博士、博士生導師
南方醫科大學中西醫結合醫院副院長兼治未病中心學術帶頭人。第六批全國名老中醫傳承導師；嶺南名醫、羊城好醫生。現任中國中醫藥信息學會慢性病管理分會副會長、中國中醫藥信息學會中藥調配與監測分會副會長、中華中醫藥學會中藥調劑與合理用藥分會常委、中國藥理學會中藥與天然藥物藥理專業委員會委員、廣東省中醫藥學會常務理事、廣東省中西醫結合學會綜合醫院中醫專業委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會老年病專業委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會血栓病專業委員會副主任委員、廣東省中西醫結合學會健康管理工作委員會副主任委員、廣東省保健協會中醫治未病分會常務委員。《中藥藥理與臨床》常務編委、全國高等醫學院校中醫藥類系列教材專家指導委員、廣東省本科高校中西醫臨床醫學專業教學指導委員。
全國醫學高等院校本科教材《中藥學》第一版、第二版主編,全國高等學校中藥臨床藥學專業創新教材《中藥藥性學》主編,發表學術論文90餘篇,主編或參編學術專著17部,獲國家、部、省基金課題7項,獲軍隊科技進步二等獎1項(第一完成人)、三等獎2項、中華中醫藥學會科學技術三等獎1項、廣東省科學技術三等獎1項、實用新型專利2項。2017年獲得「榮耀醫者」，「中華醫藥突出貢獻獎」。
師承首屆國醫大師顏正華教授和中央軍委保健專家臧堃堂教授，曾任全軍中藥專業委員會主任委員， 1997-1999年在香港浸會大學理學院生物系作訪問學者，從事中藥降血糖藥理研究和參與籌備香港浸會大學首屆中醫本科班。
醫療特長：擅長各種頭痛及神經痛、眩暈、失眠、神經衰弱、腦血管病、中風後遺症、癲癇、腦萎縮、老年性痴呆、腦損傷及腦手術後康復等腦病專科。並診治急慢性咳喘、慢性胃腸疾病、月經病等內科雜病及腫瘤的中藥調治及亞健康中醫保健治未病等。
出診時間
周一上午（治未病科專家診室）
周四上午（門診四樓名醫治未病科）
記者：林欣
小編：雨亭