PCI術後抗血小板治療:臨床試驗匯總和指南推薦比較

PCI術後抗血小板治療：臨床試驗匯總和指南推薦比較

2017-05-12 來源：醫脈通

導讀：近日，Nat Rev Cardiol發表的一篇綜述對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術後抗血小板治療問題進行了回顧分析，總結了目前關於雙聯抗血小板治療（DAPT）療程的證據以及藥物洗脫支架（DES）置入後出血和不良心臟事件的風險，還對正在進行的探討DES置入後單抗治療的前瞻性試驗進行了討論。

文章指出，過去四十年間，PCI術後的抗血小板治療已經成為日常臨床實踐中必不可少的選項。阿司匹林和P2Y12受體抑制劑聯合的雙抗治療被用於支架血栓的一級預防和缺血性血栓事件的二級預防。對於急性冠脈症候群（ACS）患者，指南推薦PCI術後DAPT療程為≥12個月；對於穩定型冠狀動脈疾病（SCAD）患者，推薦DAPT療程為6–12月。然而，DES置入術後抗血小板治療的療程和類型仍然不確定。1999年，西羅莫司DES首次置入人體，DAPT療程僅為2個月。隨著研究數據的更新，DAPT療程延長至1年，並被寫入臨床指南。

指南推薦並沒有平息對DAPT療程的爭論，而且不同指南的推薦也存在差異。十多年來，研究者試圖搞清楚長期（＞12個月）和短期（＜6個月）DAPT方案的安全性和有效性。但由於研究終點、隨機化時間和所使用出血標準的異質性，這個問題至今還沒有定論。隨著新的ADP受體抑制劑進入到臨床，將爭論的焦點從DAPT最佳療程轉移到DES置入後單抗治療潛在有效性。

相關圖表如下：

表1 歐美指南對DAPT療程的推薦

註：

*冠狀動脈疾病患者中，阿司匹林治療幾乎總是無限期地維持。 

‡口服抗凝治療的患者

表2 DAPT療程相關隨機臨床試驗特徵

（續表）

註：BMS，裸金屬支架；DES，藥物洗脫支架；PES，紫杉醇洗脫支架；BES，biolimus洗脫支架；SES，西羅莫司洗脫支架；EES，依維莫司洗脫支架；ZES，佐他莫司洗脫支架；E‑ZES，Endeavor佐他莫司洗脫支架；R‑ZES，Resolute佐他莫司洗脫支架；C，氯吡格雷；P，普拉格雷；T，替格瑞洛；CD，心血管死亡；CVA，腦血管意外；MACCE，主要不良心腦血管事件；MB，大出血；MI，心肌梗死；ST，支架血栓形成；TIMI，心肌梗死溶栓；TLR，靶病變血運重建；TVR，靶血管血運重建；UR，緊急血運重建；NA，未獲得數據

表3 PCI術後P2Y12受體抑制劑單抗治療——正在進行的試驗

註：BARC，出血學術研究聯盟

圖 PCI術後抗血小板治療的時間軸

（點擊圖片查看大圖）

文獻：Single or dual antiplatelet therapy after PCI.Nat Rev Cardiol. 2017; 14(5): 294-303 (ISSN: 1759-5010)

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