肺部微浸潤腺癌的復發轉移率極低,復發率

最近有個網友向我諮詢，語氣中透著焦慮，這個患者65歲，因為肺部高危結節年前在我院做了微創手術，手術後病理是微浸潤腺癌。按照常規，這個患者應該在術後一個月來醫院複查，可是因為新冠病毒疫情，對於病情相對穩定的病人我們不建議這時候到醫院來。所以這個患者很著急，認為不按時複查會不會出問題呢，會不會發生轉移呢。

其實，這個擔心是不必要的，按照美國癌症聯合委員會（AJCC） TNM分期系統，肺微浸潤癌分期為IA1，這個屬於最早期的癌，僅次於肺原位癌。通常使用根治性手術切除，隨著微創技術的發展，根據腫瘤的部位現在使用肺段、亞段，甚至楔形切除，儘可能減少肺損傷，從而不影響術後肺功能。IA期病人術後一般不需要做後續治療，定期隨訪複查即可，10年生存率可以達到92%，而微浸潤癌與原位癌的預後相當，都可以治癒，5年生存率幾乎是100%。

為何微浸潤癌不用擔心會轉移？

2015年NCCN的分級上把肺腺癌的過去傳統的分級方法進行了改善，肺腺癌中腫瘤直徑小於3cm，單個浸潤灶小於5mm的腺癌稱之為微浸潤腺癌，是肺腺癌中一種早期的病理學特點。由於浸潤範圍很小，進入脈管及淋巴管的可能性極小，而且這類腫瘤細胞以貼壁型為主，分化程度好，惡性程度不高。惡性腫瘤轉移的前提是局部有殘留癌細胞或者手術前脈管、淋巴管內有癌細胞進入，即微轉移。而微浸潤癌侵犯範圍小，主要位於黏膜層，較少突破基底膜，所以，經過手術都是可以達到根治的效果，不必擔心後期會發生轉移。

有一類微浸潤肺腺癌需要注意，那就是多灶癌。實際上，臨床上這類病人並不罕見。包括同時性多灶癌和異時性多灶癌。多灶癌是指肺部多個癌灶，但這與轉移灶不同，這些癌灶是獨立發生並形成的，具有獨立的生物學特性。對於多灶癌通常需要胸外科醫生充分評估，制定最佳的手術方案。曾經在門診接診過一個女病人，在三年時間肺部先後長出3個磨玻璃結節，第一次和第二次進行了微創手術，病理是原位癌和微浸潤癌。第三次在另一部位再次發現磨玻璃結節，考慮患者已經缺失了部分肺葉，為了維持較好的肺功能，使用了局部射頻消融治療。

總之，肺微浸潤腺癌屬於可以治癒的腫瘤，不必太擔心會出現復發轉移，但仍需要定期複查，其目的是能夠儘早發現可能的其他部位腫瘤或肺部再長腫瘤。畢竟惡性腫瘤與基因有很大的關係，腫瘤病人體內原癌基因容易被激活，有肺癌病史的人本身就屬於再發肺癌的高危人群。