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近幾年,有研究者提出非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)除了作為異位脂肪沉積和糖尿病風險的標誌物外,可能還與心血管疾病風險有關。近日,北京天壇醫院王擁軍教授和河北唐山開灤醫院吳壽嶺教授合作的一項研究前瞻性地評估了NAFLD及其嚴重程度是否可預測以社區為基礎的隊列缺血性卒中(IS)事件的發生情況。該研究發現,與一般人群相比,NAFLD患者出現中風、心梗的風險明顯增加,且脂肪肝越嚴重,風險越高。論文於12月4日在線發表於《卒中》(Stroke)雜誌。
在排除酗酒和其他肝臟疾病後,研究人員自開灤研究中納入無卒中、癌症、心肌梗死的參與者共計79 905例。超聲檢查評估顯示,其中31.18%為NAFLD,將這些受試者進一步細分為輕度、中度和重度NAFLD。研究主要終點為首次出現缺血性卒中,次要終點包括心肌梗死和合併的血管事件。同時研究人員調整了多個潛在混淆因素,並使用Cox比例風險模型根據NAFLD有無和嚴重程度來估計IS事件的風險比。
中位隨訪10.34年結果顯示,79 905例參與者中24 874例(31.18%)診斷為NAFLD,輕度、中度和重度脂肪肝分別佔20.26%、8.94%和1.93%,共3490例出現卒中事件;輕度、中度和重度NAFLD患者發生卒中的風險比分別為1.15(95%CI:1.05~1.25)、1.19(95%CI:1.06~1.34)和1.21(95%CI:1.08~1.50)。
經過校正了年齡、性別、身體活動、體質指數、吸菸、高血壓病史、糖尿病、高膽固醇血症、血脂水平、降脂藥物、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯、高敏C反應蛋白(hsCRP)和空腹血糖等因素後,多因素分析顯示,相對於基線時無NAFLD的參與者,NAFLD患者發生缺血性中風的風險增加16%(95%CI:1.07~1.26)。研究人員指出,脂肪肝越嚴重,出現上述血管事件的風險越高。
圖1.根據NAFLD疾病嚴重程度分層,5年內發生缺血性卒中、心梗和合併血管事件的Kaplan-Meier曲線
(引自發表文章)
所以,在近年來全球NAFLD發病率隨著肥胖和糖尿病的增加而上升的趨勢下,臨床中除了篩查糖尿病外,對確診為NAFLD的患者進行心腦血管風險評估也很重要。在實際治療時,不僅要進行行為和生活方式指導,努力減少肝臟脂肪,還要考慮減輕體重對急性心肌梗死和卒中風險因素的益處,包括血脂、收縮壓和糖尿病的發展。
文獻來源:Jie Xu, Dai LY, Zhang YJ, et al. Severity of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Risk of Future Ischemic Stroke Events. Stroke. 2020 Dec 4.
(來源:《國際肝病》編輯部)
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