半島記者 王鑫鑫
「患者現在大出血，需要緊急輸血，請問家屬在嗎？」醫生在手術室門口大聲喊，病房外焦急等候的家屬爭先恐後地要求給患者獻血。這是小時候在電視上常常見到的故事情節，我們一定以為是親屬之間的血型更匹配，實際上，且不說親屬的血型不一定跟患者一樣，即使血型相合，直系親屬間輸血可能會引起「輸血相關性移植物抗宿主病」，弄不好會出大事的！
據西海岸新區人民醫院輸血科醫生介紹，輸血本質上是移植的一種，也會伴隨著一系列可能發生的免疫反應，而輸血相關性移植物抗宿主病，就是最嚴重的輸血併發症之一，據報導該病的發病率僅為0.01%～0.1%，雖然發病率不高，但是病情嚴重且死亡率高達90%以上！
為什麼會發生 「輸血相關性移植物抗宿主病」呢？
輸入的血液裡含有活性淋巴細胞，淋巴細胞是白細胞的一種，是機體免疫系統的重要組成部分。如果這些活性淋巴細胞輸到沒有親緣關係的人身上，並且受血者不存在免疫系統功能低下或受損的情況，因為遺傳基因不一致，受血者本身的淋巴細胞就會識別、排斥並殺死這些入侵的活性淋巴細胞，因而供血者的淋巴細胞一般不會在受血者體內存在。
但是，如果是直系親屬間輸血，兩者一部分遺傳基因相同，受血者就很難識別出供血者的淋巴細胞並加以排斥清除，任如由其繁殖，反而將受血者的皮膚、消化道、肝、腎等組織視為異物加以排斥、攻擊，造成器官嚴重損害，以致受血者死亡。
親屬間輸血後並發移植物抗宿主病的危險性比非親屬間要大得多，因為有血緣關係的人，特到是直系親屬，遺傳學差異很小。血緣關係越近，該病的發病率越高，因此，臨床輸血的原則是儘量避免使用親屬供者的血液。
「輸血相關性移植物抗宿主病」有哪些危害呢？
輸血相關性移植物抗宿主病發生在輸血後4～30天(平均21天)，以發熱和皮疹最多見，有水皰和皮膚剝脫，與藥物和放、化療的不良反應相似。皮膚出現紅斑和細小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發熱、腹瀉和腹痛，嚴重者可出現肝區疼痛、黃疸、轉氨酶增高。骨髓衰竭致全血細胞減少，這種病起病突然，進展迅速，病情嚴重，有時醫生甚至還來不及能作出診斷，病人便已經死亡。
夫妻之間沒有血緣，丈夫可以給妻子輸血嗎？
在有生育需求的狀況下，丈夫也不能給妻子輸血，因為妻子接受丈夫血液後，會產生針對其血型抗原的抗體。懷孕後，這種抗體可通過胎盤到達胎兒體內。如果胎兒通過遺傳從父親那裡獲得了這種血型抗原，就有可能發生新生兒溶血病。所以未生育的夫妻還是應該儘量規避這樣的輸血。
哪些人容易得「輸血相關性移植物抗宿主病」？
免疫機制正常的患者，其自身具備識別、清除「異己」細胞的能力，供者血製品中的淋巴細胞不會在患者體內植活，也就不會發生。但是自身免疫能力存在缺陷、受抑制或者低下的患者，則是發生「輸血相關性移植物抗宿主病」的高危人群，比如：嚴重聯合免疫缺陷的患者，自身免疫機制尚不健全的新生兒、幼兒，正在接受免疫抑制治療、化療、放療及年老體弱的患者等。
怎樣預防「輸血相關性移植物抗宿主病」？
「輸血相關性移植物抗宿主病」缺乏特異性治療手段，所以該病以預防為主。輸血前對血製品進行輻照處理可使淋巴細胞不能複製和分化，從而達到阻止淋巴細胞在受血者體內植入或增殖的目的，既可以起到預防「輸血相關性移植物抗宿主病」的作用，又不影響各種血液製劑的療效。
臨床醫師要嚴格掌握輸血指徵，充分認識到輸血是有危險性的， 能不輸則不輸，能少輸不多輸，尤其是對於先天性或後天獲得性免疫缺陷症候群、急性白血病、各種惡性腫瘤接受放、化療及造血幹細胞移植的患者應高度警惕「輸血相關性移植物抗宿主病」的發生、無輸血適應症的患者堅決不予輸血，降低輸血風險，保證輸血治療的安全。
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