細菌學檢驗報告整天見,如何解讀?

2021-01-11 醫脈通

1. 藥敏試驗報告中S、I、R 指的是什麼?


S(susceptible)，是指細菌對抗菌藥敏感，使用常規劑量時的平均血濃度超過MIC 5倍以上，用常規劑量通常有效；I(intermediate)是指細菌對抗菌藥中度敏感，常規劑量時平均血濃度等於或略高於MIC，需用高劑量或對體內藥物濃縮部位的感染可能有效；R(resistance)是指細菌對某種抗菌藥耐藥，藥物對細菌的MIC 高於應用常規劑量時的血濃度，應用常規劑量治療通常無效。


2. 細菌藥敏試驗是如何測定的?


根據美國臨床實驗室標準委員會(The National Committee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS )推薦的紙片擴散法(即Kirby-Bauer法)測定。將含有一定量抗菌藥的紙片貼在塗有細菌的瓊脂平板表面，35℃ 培養過夜，測量紙片周圍抑菌圈的大小確定細菌對藥物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高。不同細菌對不同抗菌藥敏感性的判定標準不同，例如頭孢噻肟對腸桿菌科細菌的抑菌圈≤14mm為R，15mm-22mm為I，≥23mm為S；苯唑西林對金黃色葡萄球菌抑菌圈≤10mm為R，11mm-12mm為I， ≥13mm為S。


3. 藥敏試驗中，測試抗菌藥物的品種是如何選定的?


抗菌藥有近200種，藥敏試驗中沒必要也不可能包括每種抗菌藥。所測試的抗菌藥紙片的種類是根據各類細菌對抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類藥物通常只選擇1-2個代表品種。NCCLS對各種細菌的藥敏試驗中宜測試的藥物品種進行了推薦，如測定葡萄球菌屬的藥敏試驗應包括苯唑西林、青黴素、紅黴素、克林黴素、複方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和萬古黴素;此外可根據情況增加其他品種如氯黴素、環丙沙星、慶大黴素、利福平和呋喃妥因等。


4. 為什麼腸球菌屬細菌藥敏報告的測定藥物這麼少?


對頭孢菌素類和多種抗菌藥天然耐藥，故藥敏試驗中所包括的抗菌藥品種較少，NCCLS 推薦的測試品種為氨苄西林或青黴素、萬古黴素(去甲萬古黴素)，此外亦可增加慶大黴素、氯黴素、紅黴素、利福平、環丙沙星和呋喃妥因等，後兩者適用於尿標本。


5. 細菌對多種抗菌藥物敏感時.如何選擇最有效藥物?


應根據感染部位、病情嚴重程度、藥物的抗菌作用及藥動學特點選擇抗菌藥。


6. 是否所有陽性培養均有臨床意義?


並非所有陽性培養都是真正的病原菌，原因可能有：


① 所報告細菌為汙染菌，細菌培養結果的臨床意義大小與所取標本有關，如為關節液、胸腔積液、血液等無菌標本則臨床意義較大，但即使血培養陽性也可能為汙染菌，據報導單次血培養凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌陽性，汙染可能性分別為85 %、52 %、22 %。某些標本易受汙染如痰標本易於受咽喉部攜帶菌的汙染，尿培養易受下尿道、尿道口寄居菌汙染。


② 可能為應用抗菌藥後的菌群交替，特別是原為複數菌感染時，針對優勢菌治療一段時間後可能非優勢上升為優勢菌，廣譜抗菌藥治療後可能出現真菌感染，故使用抗菌藥時間較長的感染，療程中需複查細菌培養。此外影響臨床療效的因素很多，據報導藥敏試驗結果與臨床療效的符合率約為70% ，因此細菌培養及藥敏試驗報告只能作為臨床用藥的參考，應根據患者用藥後的治療反應和臨床病情調整用藥。


來源：檢驗醫學

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