難治的RA患者,一般有這5個特點,你中了幾條?

2021-01-10 澎湃新聞

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5大特點，給難治性類風關患者畫一幅肖像圖！

受COVID-19全球流行的影響，APLAR 2020在10月24-29日以線上虛擬會議的形式隆重召開。

26日，來自日本慶應大學醫學院的Satoshi Takanashi研究員分享了一項橫斷面研究，為難治性類風溼關節炎（DT-RA，也稱RRA）患者「繪製」了一幅肖像。

Satoshi Takanashi博士講題

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為什麼要關注DT-RA？

類風溼關節炎（RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，RA在中國大陸地區發病率為0.42％，推測約有500萬人患病，患者中男女患病比率約為1：4。患病時間越長，RA患者發生殘疾和功能受限的概率越高，在病程≥15年的患者中，超過一半的患者（61.3%）會發生殘疾[1]。

RA患者的典型關節改變/圖源見水印

為了減少致殘率、降低疾病給患者級社會帶來的負擔，RA患者的早期達標治療（達到疾病緩解或低疾病活動度）是關鍵中的關鍵，因此，RA患者一經確診，應儘早開始傳統合成改善病情抗風溼病藥物（DMARDs）治療。

遺憾的是，即使患者進行了規範化治療，仍有相當一部分患者難以達到緩解標準。多數學者將接受傳統合成DMARDs治療6個月或生物DMARDs治療3個月仍不能達標（臨床緩解或低疾病活動度）的患者定義為DT-RA。我國數據顯示：我國規範使用DMARDs治療的RA患者已經超過80%，但能夠達到臨床緩解的比例仍然不足30%[2]。

利用橫斷面研究對DT-RA患者的臨床特點進行描述，能夠幫助臨床醫生儘早識別DT-RA患者，進行針對性、個體化的治療，從而提高RA患者的總體達標率。Satoshi Takanashi研究員所匯報的這項橫斷面研究[3]，就針對DT-RA患者的臨床特點進行了詳細分析。

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5大特點，給DT-RA患者畫一幅肖像圖！

目前尚未由統一的DT-RA診斷標準，為了方便描述，研究團隊將DT-RA定義為接受一年以上DMARDs治療（無論是傳統合成還是生物）後DAS-28評分高於3.2分（中高等疾病活動度）的患者定義為DT-RA。

研究的納排標準

研究組收集了2016-2017年間在慶應大學附屬醫院登記就診的RA患者，按照上述標準將入組患者分為DT-RA組和Non-DT-RA組，並對患者的年齡、性別、病程、血清抗CCP抗體和類風溼因子進行了檢測。

表：DT-RA和Non-RA臨床特點描述(最後一次回訪數據）

研究數據顯示，在所有RA患者中，DT-RA患者的比例為13%，DT-RA患者年齡更大（中位年齡70歲），女性佔比多（89%），抗CCP和類風溼因子陽性率更高。

DT-RA患者畫像（5大特徵）

此外，研究針對DT-RA患者的病因分析顯示，39.8%的RA患者是由於複雜的個人因素（如花費、藥物可及性等因素）進展為DT-RA，這些個人因素相對來說難以控制。那什麼是可以控制的呢？

33.8%的患者是由於併發症/合併症而無法緩解病情，進展為DT-RA，Satoshi Takanashi研究員表示，年齡、嚴重感染和風溼疾病共病指數（RDCI）都是合併症的正要評估指標，對於高齡、有嚴重感染病史、RDCI高的患者，應該注意共病篩查，以防患者進展為DT-RA。

總結

RA不僅造成患者身體機能、生活質量和社會參與度下降，也給患者家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。了解RA患者進展為DT-RA的原因和DT-RA患者的臨床表現，對於個體化管理RA患者、防止患者發生殘疾有重要的意義。

參考文獻：

[1]中華醫學會風溼病學分會.2018中國類風溼關節炎診療指南[J].中華內科雜誌,2018,57(4):242-251. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.004.

[2]李宏超,徐麗玲,蘇茵.難治性類風溼關節炎診治探討[J].中華風溼病學雜誌,2019,23(10):689-693. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2019.10.010.

[3]https://aplar.delegateconnect.co/talks/characteristics-of-difficult-to-treat-rheumatoid-arthritis