心肌纖維化預測冠狀動脈疾病患者猝死風險

2021-01-15 澎湃新聞
心肌纖維化預測冠狀動脈疾病患者猝死風險

2021-01-12 18:04 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 梅斯醫學 MedSci梅斯

冠狀動脈疾病（CAD）是全球死亡的主要原因，每年因CAD導致的死亡人數超過900萬。心臟泵衰竭是CAD的重要死亡方式，其中心源性猝死（SCD）佔50%以上。美國和歐洲的前瞻性研究發現，普通人群的SCD發生率為每10萬人中50～100人不等。

其中，罪魁禍首要數室性心律失常（VA），即室性心動過速和室顫。植入式心律轉復除顫器（ICDs）是延長有 VA 風險的患者生存期的唯一療法。

目前的指南建議對室顫或持續室性心動過速的存活者和LVEF<30%或<35%的患者進行ICD治療。然而，在此基礎上每年僅有 2%-5%接受ICD 的患者繼發 SCD。另一方面，心肌梗死後繼發SCD的患者中，相當一部分人的LVEF仍>35%。

因此，國家心肺血液研究所和心律協會已經認識到LVEF作為心律失常事件預測指標的局限性。他們因而認為因將SCD早期危險因素的檢測確定為優先事項。其中，一個十分被看好的心律失常風險分層工具是心血管磁共振（CMR）。

CMR的檢查重點是心肌纖維化（MF），包括完全纖維化和所謂的 "灰區 "纖維化（GZF）。那麼CMR是否能預測SCD和VA伴LVEF≥35%的患者的風險呢？為此，來自英國阿斯頓大學醫學院的專家探討了CMR測量總纖維化和GZF與CAD患者的SCD和VA的關係，相關結果發表在最新的心臟病學頂刊《美國心臟病學學會雜誌》（Journal of the American College of Cardiology，JACC）雜誌上。

該研究為對CAD患者的回顧性研究，主要目的是確定GZF是否能預測CAD和多種左室射血分數（LVEFs）患者的SCD和Vas風險。研究人員對目測評估為心肌纖維化（MFVA）的患者心肌纖維化的存在和MFVA患者的GZF與SCD以及SCD或VA的複合、心律失常終點的關係進行探討。

共納入979名患者（平均年齡65.8±12.3歲），其中在中位數5.82年（四分位數範圍：4.1～7.3年）的隨訪期間，29名（2.96%）經歷了SCD，80名（8.17%）達到心律失常終點。

在整個隊列中，MFVA與SCD（HR=10.1，95%CI：1.42～1,278.9）和心律失常終點（HR=28.0；95%CI：4.07～3525.4）密切相關。在競爭性風險分析中，LVEF<35%與SCD（sHR=2.99；95% CI：1.42～6.31）和心律失常終點（HR=4.71；95% CI：2.97～7.47）之間的關聯較弱。

進一步在MFVA亞群（n = 832）的競爭性風險分析中，使用3SD（GZF3SD）>5.0g的GZF與SCD（sHR=10.8；95% CI：3.74～30.9）和心律失常終點（sHR=7.40；95% CI：4.29～12.8）密切相關。同時，LVEF＜35%與SCD（sHR=2.62；95% CI：1.24～5.52）和心律失常終點（sHR=4.14；95% CI：2.61～6.57）之間的關聯較弱。

由此可見，在CAD患者中，MFVA加量化的GZF3SD與SCD和VA的關係比LVEF更密切。在選擇植入式心律轉復除顫器的患者時，使用GZF3SD評估MFVA可能比LVEF更可取。

原始出處：

Myocardial Fibrosis as a Predictor of Sudden Death in Patients With Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2021 Jan, 77 (1) 29–41. doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.046.

原標題：《JACC：心肌纖維化預測冠狀動脈疾病患者猝死風險》

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