遇到阿爾茨海默症該如何用藥?看看指南怎麼說

2020-12-08 醫脈通

作者：Joy， Lisa

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。


阿爾茨海默症（Alzheimer’s disease， AD）是最常見的一種痴呆，佔所有類型痴呆的60-70%。它是一種慢性神經退行性病變， 常常悄無聲息地起病，逐漸進展，好發於65歲以上人群。這種疾病隨著年齡的增長，發病率顯著增長。毫不誇張地說，當你老了，頭髮白了，你如果不是AD患者，就可能是AD患者的照顧者。雖然目前沒有逆轉AD的藥物，但是對於這個病，並非無藥可醫。因為目前還是有可以改善AD症狀、減緩AD疾病進程的藥物的。筆者綜合了2018年4月發布的中國阿爾茨海默症診治指南、2018年7月英國發布的NICE痴呆診治指南及近期文獻總結了這些藥物的推薦，以便臨床醫生的參考使用。


由於指南中對藥物劑量及服藥頻率無明確指示，請按照藥品說明書進行使用。


表1 一線用藥（點擊可查看大圖）


表2 聯合用藥（點擊可查看大圖）


表3 其他藥物（點擊可查看大圖）


2018中國指南提及的用藥注意事項：


1. 膽鹼酯酶抑制劑的治療：存在明確的量效關係，療效隨劑量增加而增加，但隨著劑量增加，容易出現不良反應。中重度AD患者可選用高劑量的膽鹼酯酶抑制劑進行治療，但應遵守低劑量開始，逐漸滴定的給藥原則，並注意藥物可能出現的不良反應（專家共識）。


2. 目前共有四種膽鹼酯酶抑制劑可供選用，若使用某種膽鹼酯酶抑制劑無效時或因不良反應不能耐受時，換用其他膽鹼酯酶抑制劑，仍可能獲得一定療效（I級證據，B級推薦），如停用多奈哌齊/加蘭他敏，換用卡巴拉汀，仍可獲得療效。


3. 明確診斷的中重度AD患者可選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯合治療，對出現明顯精神行為症狀的重度AD患者，尤其推薦美金剛和膽鹼酯酶抑制劑聯合使用（A級推薦）。


4. 與患者交代治療益處和可能風險後，可以適當選用銀杏葉、腦蛋白水解物、奧拉西坦或吡拉西坦作為AD患者的協同輔助用藥（專家共識）。


5. 指南中提及的藥物研究所用劑量：多奈哌齊：每天5-23mg；美金剛：每天10-20mg；卡巴拉汀：10cm2卡巴拉汀透皮貼劑與12mg膠囊基本等效，但胃腸道反應較小，15cm2優於10和5cm2。


最後，讓我們來念一段RAP，輕鬆記憶阿爾茨海默症的用藥：


《AD用藥有嘻哈》

嘿，醫生，

輕中度AD用啥藥？

膽鹼酯酶抑制劑，

抑制劑四種怎麼選？

療效相似都有戲。

一種用不了怎麼辦？

其他三種儘管替。

中重度AD怎麼辦？

美金剛可以施絕技，

聯合抑制劑也神氣。

美金剛有禁忌怎麼辦？

抑制劑或可來幫替。

其他輔助用藥怎麼樣？

進一步研究或可期。

yo yo skr skr skr~


參考文獻：

[1] 中國痴呆與認知障礙寫作組， 中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國痴呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南. 中華醫學雜誌. 2018, 98(13).

[2] 中國痴呆與認知障礙指南寫作組, 中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國痴呆與認知障礙診治指南(一):痴呆及其分類診斷標準. 中華醫學雜誌. 2018, 98(13).

[3] NICE dementia guideline: Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. 2018 July.

[4] Daniel Press, Michael Alexander. Treatment of dementia. UpToDate. 2018 Nov.


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