單一病種歸口於DRGs病組的數據對比分析

筆者以S省51家醫院病案首頁數據，嘗試把單一病種歸口於DRGs病組中，完成單一病種與其對應相關的病組做數據對比分析（此實屬是實驗，本文旨在拋磚引玉，懇請諸位同行批評指正）。

一、數據實驗

       選單一病種是急性非ST段抬高性心肌梗死病種，數據實驗，計算歸口為10個DRGs病組，對比數據分析如下。

1. 診斷依據

參考標準：《不穩定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南（2007年）》及2007年ACC/AHA與ESC相關指南。

診斷標準：心肌損傷標記物增高或增高后降低，至少有一次數值超過參考值上限的99百分位，具備至少下列一項心肌缺血證據者即可診斷：①缺血症狀（缺血性胸痛大於15 min，含服硝酸甘油緩解不明顯）；②心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T動態演變（新發或一過性ST壓低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV）。

2. 主要操作/主要治療方式

經皮冠狀動脈支架置入術

3. 參考編碼

3.1 疾病編碼

I21.4  急性心內膜下心肌梗死

3.2 手術與操作編碼

36.06  非-藥物洗脫冠狀動脈支架置入

36.07  藥物洗脫冠狀動脈支架置入

編碼思路：36.06與36.07作為主要手術編碼，另編碼置入血管支架的數量等不建議作為統計查詢條件。

二、單一病種整體統計

從表1可以看出本次統計的51家醫院共有3081例急性非ST段抬高性心肌梗死（經皮冠狀動脈支架置入術）病例，平均住院日為8天，平均住院費用為55970.34元。

三、DRG病組整體統計

從表2可以看出本次51家醫院入組的3018例急性非ST段抬高性心肌梗死（經皮冠狀動脈支架置入術）同被歸為一個MDC疾病大類：MDCF；被歸口入10個DRG組：FB19、FD23、FE13、FE21、FJ11、FJ13、FK19、FL29、FM13、FM17，詳見表3。

四、單一病種與DRG病組數據分析

從表3急性非ST段抬高性心肌梗死（經皮冠狀動脈支架置入術）這一單一病種的病例入組統計可以看出，95%以上的病例被分入了「FM13」這一DRG組，高達3027例，相應該組的總權重也最高（FM13總權重：11914.57，具體指標見表5），因此，我們將單一病種整體情況與FM13這一病組進行對比分析，詳見表4。

從表4中，我們看到單一病種和DRG病組的平均住院天數相同，平均住院費用也相差無幾，基本相同。

因此，我們在評價醫院服務效率時，平均住院日高出8d和平均住院費用高於55646.18元以上的醫院，服務效率較低；平均住院日少於8d，且平均住院費用低於55646.18元的，醫院服務效率較高。

此外，在死亡率一欄，FM13這一病組的死亡率遠低於單一病種的整體死亡率，側面說明「經皮冠狀動脈藥物洗脫支架置入，伴有一般併發症或伴隨症」這一組的急性非ST段抬高性心肌梗死病例疾病複雜程度和手術難度較低，與其CMI：3.94在總病組中的中等的難度排名保持一致。

五、DRG組內詳細情況統計

以下DRG組表按總權重由高至低排序如下：

六、小結

病種歸口到病組，這僅是數據實驗，有待於專家做標準化研究，以應對病種過渡到病組的應用。同時，實現DRGS付費後，在相當長一段時間內，DRG支付都將與單病種付費並行。所以，在支付驅動下，病種與病組永遠並行於發展之路上，相輔相成，互為利用、共同深入、缺一不可。