抗生素耐藥性革蘭氏陰性菌感染的治療,IDSA指南這樣建議!

2020-12-04 醫脈通

抗生素耐藥性革蘭氏陰性菌感染的治療，IDSA指南這樣建議！

2020-10-29 來源：醫脈通

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抗菌素耐藥性上升依然是全球性的問題，臨床上選擇有效抗生素治療耐藥病原體感染充滿挑戰。近期，美國傳染病學會（IDSA）針對3種常見耐藥病原菌感染的臨床治療提出了新的指導建議，主要涉及產超廣譜β內醯胺酶腸桿菌 (ESBL-E)，耐碳青黴烯類腸桿菌(CRE) 以及難治耐藥性(DTR)銅綠假單胞菌。此外指南還介紹了新型抗生素，如頭孢洛扎-他唑巴坦，頭孢他啶-阿維巴坦，亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦，美羅培南-法硼巴坦，頭孢地爾的應用。


產超廣譜β內醯胺酶腸桿菌 (ESBL-E)


➤呋喃妥因和複方磺胺甲惡唑是治療ESBL-E引起的單純性膀胱炎的首選治療方案。


➤厄他培南，美羅培南，亞胺培南-西司他丁，環丙沙星，左氧氟沙星或複方磺胺甲惡唑是治療ESBL-E引起的腎盂腎炎和cUTIs的首選治療方案。


➤碳青黴烯類是治療ESBL-E引起的泌尿系外感染的首選治療方案。


➤即使證實對哌拉西林-他唑巴坦治療敏感，也應避免使用哌拉西林-他唑巴坦治療ESBL-E引起的感染。如果哌拉西林-他唑巴坦作為膀胱炎的初始經驗性治療，之後證實為ESBL-E感染且有臨床改善時，不需要改變或延長抗生素治療。


➤即使證實對頭孢吡肟治療敏感，也應避免使用頭孢吡肟治療ESBL-E引起的感染。如果頭孢吡肟作為膀胱炎的初始經驗性治療，之後證實為ESBL-E感染且有臨床改善時，不需要改變或延長抗生素治療。


➤如果局部ESBLs表型確證試驗未能證實ESBL產生，則可以根據藥敏試驗結果選擇抗生素治療。


➤如果在對頭孢曲松不敏感的大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，產酸克雷伯菌(K.oxytoca),奇異變形桿菌(P.mirabilis)分離菌中未檢測到blaCTX-M基因，鑑於blaCTX-M基因的缺失並不排除其他ESBL基因的存在，則應用碳青黴烯類治療是首選。


耐碳青黴烯類腸桿菌(CRE)


➤環丙沙星、左氧氟沙星、複方磺胺甲惡唑、呋喃妥因或單劑量氨基糖苷類藥物是治療CRE引起的單純性膀胱炎的首選治療方案。當碳青黴烯酶類檢測不可用或為陰性時，標準輸注美羅培南是治療CRE引起的對於厄他培南耐藥但對美羅培南敏感的膀胱炎的首選治療方案。


➤頭孢他啶-阿維巴坦，美羅培南-法硼巴坦，亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦和頭孢地爾是治療CRE引起的對於厄他培南和美羅培南均耐藥的腎盂腎炎和cUTIs的首選治療方案。當碳青黴烯酶類檢測不可用或為陰性時，延長輸注美羅培南是治療CRE引起的對於厄他培南耐藥但對美羅培南敏感的腎盂腎炎和cUTIs的首選治療方案。


➤當碳青黴烯酶類檢測不可用或為陰性時，延長輸注美羅培南是治療CRE引起的對於厄他培南耐藥但對美羅培南敏感的泌尿系外感染的首選治療方案。


➤當碳青黴烯酶檢測不可用或為陰性時，頭孢他啶-阿維巴坦，美羅培南-法硼巴坦和亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦是治療CRE引起的對於厄他培南和美羅培南均耐藥的泌尿系外感染的首選治療方案。


➤頭孢他啶-阿維巴坦，美羅培南-法硼巴坦和亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦是泌尿系外產KPC感染的首選治療方案。頭孢他啶-阿維巴坦聯合氨曲南或頭孢地爾單藥治療是NDM和其他金屬β-內醯胺酶CRE感染的首選治療方案。頭孢他啶-阿維巴坦是治療產OXA-48樣CRE感染的首選治療方案。


➤治療CRE引起的感染應避免使用多粘菌素B和粘菌素。粘菌素可被認為是治療單純CRE膀胱炎的最後手段。


➤通常不推薦抗生素聯合（如β-內醯胺類聯合氨基糖苷類、氟喹諾酮或多粘菌素）用於治療CRE引起的感染。


難治耐藥性銅綠假單胞菌（DTR-P.aeruginosa）


➤頭孢洛扎-他唑巴坦，頭孢他啶-阿維巴坦，亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦，頭孢地爾和單劑量氨基糖苷類是治療難治耐藥性銅綠假單胞菌引起的單純性膀胱炎的首選治療方案。


➤頭孢洛扎-他唑巴坦，頭孢他啶-阿維巴坦，亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦和頭孢地爾是治療難治耐藥性銅綠假單胞菌引起的腎盂腎炎和cUTIs的首選治療方案。


➤頭孢洛扎-他唑巴坦，頭孢他啶-阿維巴坦和亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦，作為單藥療法，是治療難治耐藥性銅綠假單胞菌引起的泌尿系外感染的首選治療方案。


➤對於難治耐藥性銅綠假單胞菌引起的感染，如果體外已經證實對一線抗生素(頭孢洛扎-他唑巴坦，頭孢他啶-阿維巴坦，亞胺培南-西司他丁-瑞來巴坦)治療敏感，則不推薦常規使用聯合抗生素治療。


參考來源：Pranita D,Samuel L.et L.Infectious Diseases Society of America Antimicrobial Resistant Treatment Guidance: Gram-Negative Bacterial Infections.Published by IDSA, 9.8.2020.

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