癌症也分級別?

軍中「大老虎」、軍委前副主席徐才厚的死引發廣泛關注，3月15日軍事檢察機關就相關問題答記者問時說：「徐才厚因膀胱高級別尿路上皮癌終末期，全身多發轉移，多器官功能衰竭，醫治無效在醫院死亡。」

有網友奇怪道，上將、軍委副主席級別的確夠高，因此生個癌症也是高級別的嗎？癌症的級別是什麼意思呢？

什麼是癌症？

人體細胞具有不斷分裂增生能力，正常細胞的分裂是在一定調控程序控制下有序進行，而成熟細胞在一定程序控制下有序死亡，也稱細胞凋亡。

體內部分細胞由於基因發生變異，分裂增生失去控制，過度無序增生的異常細胞也不能象正常細胞那樣程序性凋亡，這類細胞就是癌症細胞。癌症細胞的另一個特點是可以穿破組織屏障浸潤生長入周邊組織；還能通過淋巴管和血管到達身體其他部位形成新的腫瘤，這個過程稱為轉移。

癌症細胞增生形成腫塊，稱為惡性腫瘤。

腫瘤的分級

腫瘤細胞和組織在顯微鏡下觀察表現出一定的異於正常細胞和組織的結構特徵，也叫組織學特徵。如果腫瘤細胞和組織接近於正常細胞和組織，這些腫瘤「分化良好」；相反，失去正常細胞形態和組織結構者為「低分化」或「未分化」。通常分化越好的腫瘤生長和擴散速度越慢，也就是我們通常說的惡性程度低；相反，腫瘤生長和擴散速度越快，即所謂惡性程度高。

根據腫瘤細胞和組織顯微鏡下這些和其他一些的病理組織學特徵，醫生為大多數癌症設定和分配一個「級別」數值。

因此，癌症的分級也稱病理學分級，就是癌症細胞和組織的「不正常程度」，或者「與正常細胞組織差異性程度」，是反應腫瘤生長和擴散速度的一個指標，簡單來說所代表的是腫瘤的「侵犯性或進展性潛力」，通俗來說就是其惡性程度的大小。

癌症的分級與分期

相對於癌症的分級，普通公眾對於癌症的分歧可能更熟悉一些，就是人們常說的某某人的癌症是早期還是晚期。

癌症分期就是腫瘤所處的發展階段，主要指原發腫瘤的大小、累及範圍和是否已經擴撒。通常根據原發腫瘤的位置、大小、區域淋巴結是否受到侵犯累及，以及腫瘤的數目（也就是是否產生轉移）這幾個因素來確定。

如何獲得腫瘤的分級？

如果懷疑一個腫瘤是惡性的，醫生會採取一個被稱為活體組織病理學檢查的方法（簡稱活檢）來確定。這個過程包括醫生切除腫瘤的部分或全部組織，由病理學醫生把獲得組織切成非常薄的切片，通常還進行染色等其他處理後在顯微鏡下對於細胞形態和組織結構進行觀察，以確定腫瘤是惡性還是良性，同時還根據組織病理學特徵進行病理學分級，即確定惡性程度等級。

如何劃分腫瘤級別？

由於癌症的組織病理學可能存在巨大差異，因此不同癌症可能會使用不同的分級系統。但是，在一般情況下，根據組織學上的異常程度，腫瘤被分為G1、G2、G3、G4等幾個級別。

G1腫瘤為低級別腫瘤，細胞和組織形態接近於正常，這些腫瘤往往生長和擴散緩慢。與此相反，G3和G4腫瘤的組織學形態看起來與正常細胞和組織差異更大，稱為高級別腫瘤，通常比低級別腫瘤生長和擴散更迅速。G2腫瘤則為中級別腫瘤。

非特定類型腫瘤通常的通用分級系統為：

GX：級別無法評定（未定級）；

G1：高分化（低級別）；

G2：中度分化（中級別）；

G3：低分化（高級別）；

G4：未分化（高級別）。

低級別（I級）乳腺癌

高級別（III級）乳腺癌

可見，腫瘤分級中的級別高低與分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高級別越低，惡性程度也就越低；相反，分化程度越低級別越高，惡性程度也就越高。具體到徐才厚的「膀胱高級別尿路上皮癌」就是低分化程度、惡性程度高的膀胱癌。

低級別膀胱移行細胞癌

浸潤性膀胱高級別尿路上皮癌

癌症分級的意義

癌症的分級就是微觀組織病理學上的異常性程度，也就是其惡性程度，通常反應腫瘤的生長和擴散速度。

掌握正確的癌症分級信息可以幫助醫生結合諸如癌症所處的階段（即分期），患者的年齡、一般健康狀況來制定治療方案計劃，並確定患者的預後（即疾病可能的結果或過程，以及恢復或復發的機會）。通常，較低級別預示預後較好；更高級別的癌症預示生長和擴散更迅速，預後更差，相應的可能需要更及時或更積極的治療。

癌症的分期

什麼是癌症的分期？

癌症是從單一的癌細胞發展來的。從癌細胞的出現，通過不斷分裂增生形成腫瘤，發展到臨床上可以檢查出的腫塊以及出現臨床症狀，乃至侵犯和轉移其他組織部位，通常需要一個長達十數年到數十年的長期過程，因此癌症被歸於一種慢性疾病。

癌症首次被發現和診斷時所處的發展階段和嚴重程度通常以原發腫瘤的大小、累及範圍和是否已經發生擴散轉移等指標加以反映，就是要對癌症進行分期。

癌症分期的意義

癌症的分期如同分級一樣具有重要意義：

可以幫助醫生對於患者的治療做出整體規劃；

幫助醫生確定治療方案；

幫助醫生評估患者的預後；

使用相同的術語和分級系統，便於醫生和研究人員之間信息交流，比較不同臨床治療的結果。

如何進行癌症分期

醫生通過身體檢查、影像學檢查、化驗檢查、病理學檢查和手術過程記錄等手段過程獲得癌症腫瘤的信息，來確定癌症的分期。具體而言，大多數癌症分期系統通常包括以下共同的要素：

原發腫瘤的位置和細胞類型（如，腺癌、鱗狀細胞癌）；

腫瘤大小和/或累及的範圍；

區域淋巴結轉移情況（癌症是否擴散到附近淋巴結以及累及數量）；

腫瘤的數目（原發腫瘤和轉移腫瘤）；

腫瘤的分級（癌細胞和組織的異常程度）。

TNM分期系統

TNM分期系統是應用最廣泛的腫瘤分期系統，被國際抗癌聯盟（UICC）和美國癌症聯合委員會（AJCC）所接受。大多數醫療機構使用TNM系統作為癌症分期報告的主要方法。

TNM分期系統中的T是指原發腫瘤，N指附近淋巴結擴散情況和數量，M指轉移腫瘤。每個字母後綴的數字表示原發腫瘤的大小和/或範圍，和癌症擴散的程度。

原發腫瘤（T）：

TX：原發腫瘤無法評估；

T0：無證據證明存在原發腫瘤；

TIS：原位癌（Carcinoma in situ ，CIS，存在異常細胞但還沒有擴散到鄰近的組織，有時被稱為浸潤前癌）；

T1、T2、T3、T4，表示原發腫瘤的大小和/或範圍。

區域淋巴結（N）：

NX：區域淋巴結無法評價；

N0：區域淋巴結無受累；

N1、N2、N3，表示區域淋巴結受累程度（累及淋巴結的位置和數目）。

遠處轉移（M）：

MX：遠處轉移無法評估；

M0：無遠處轉移；

M1：存在遠處轉移。

比如，分期T3 N2 M0的乳腺癌表示原發腫瘤較大，已經擴散到鄰近淋巴結，但尚未轉移到遠處其他器官。

五階段分期系統

另一種簡單的癌症分期系統是將癌症分為五個階段，即0期、I期、 II期、III期和IV期。

TNM分期必然對應於五階段分期之中的一個，但是在不同類型癌症這種對應關係並不是完全一致的，比如膀胱癌T3 N0 M0對應III期，而結腸癌T3 N0 M0對應 II期。

SEER簡易分期系統

並非所有類型的癌症都適合TNM分期，美國國家癌症研究所的監測、流行病學和最終結果（SEER）項目所使用的「簡易分期」適用於所有類型的癌症。該系統將癌症分為五大類別：

原位：異常細胞僅存在原發的細胞層；

局部：癌症局限於其原發的器官，沒有播散的證據；

區域：癌症已經擴散原發器官鄰近的淋巴結或組織器官；

遠處：癌症已經從原發器官蔓延到遠處組織、器官或淋巴結；

未知：沒有足夠的信息來確定癌症所處的階段。

簡單來說，癌症的分級和分期都可以反映腫瘤的嚴重程度和預後。分級主要指顯微鏡下觀察到的腫瘤細胞和組織相比於正常細胞和組織的異常性程度，通俗來講也就是惡性程度；而分期則主要指腫瘤的發展階段，通俗來講也就是腫瘤的早期或者晚期。(生物谷Bioon.com)