隨著我國老齡化的到來，心血管病疾病負擔越來越重，心力衰竭患者越來越多，心力衰竭嚴重影響患者的生活質量，死亡率高，是目前心血管領域的難題。近年來已經證明，心力衰竭的預後與心臟的不同步收縮相關，心電圖QRS越寬，患者預後越差。使用心臟再同步化治療（CRT），即植入永久性人工心臟三腔起搏器，改善房室之間和心室之間的同步性收縮，不僅可以改善生活質量，也可改善預後，降低死亡率。因此近年來CRT的使用越來越多。但在CRT的使用指徵掌握上和植入以後的隨訪管理上還有很多問題需要重視，即選擇最適合的患者，做更好的隨訪管理，使得患者最大獲益。
一、CRT指徵掌握
既往的不同的臨床試驗選擇的人群QRS波群寬度不同，試驗結論也不完全一致，最具有說服力的臨床試驗有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，and Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者藥物、雙心室起搏和雙心室起搏除顫器(CRT—D)治療對比研究，該研究為多中心、前瞻性、隨機對照臨床試驗，由128個美國醫學中心參加。CARE—HF(Cardiac Resynchronization Heart Failure Trial)研究：即心臟再同步一心力衰竭研究 。該研究為一項具有裡程碑意義的前瞻性、隨機對照、多中心研究，共有82個歐洲醫學中心參加。上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。
CRT的指徵掌握也在不斷變化，各國指南也略有不同，根據2016年歐洲心力衰竭指南推薦CRT指徵掌握如下：
1.對於優化了藥物治療，仍有症狀的竇性心律患者，QRS 波間期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 圖形、LVEF≤35％，推薦使用 CRT，以改善症狀並降低發病率和死亡率（IA）。
2.對於優化了藥物治療，仍有症狀的竇性心律患者，QRS 波間期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 圖形、LVEF≤35％，可以考慮使用 CRT，以改善症狀並降低發病率和死亡率（IIa）。
3.對於優化了藥物治療，仍有症狀的竇性心律患者，QRS 波間期 130－149ms、QRS 波呈 LBBB 圖形、LVEF≤35％，推薦使用 CRT，以改善症狀並降低發病率和死亡率（IB）
4.對於優化了藥物治療，仍有症狀的竇性心律患者，QRS 波間期 130－149ms、QRS 波呈非－LBBB 圖形、LVEF≤35％，可以考慮使用 CRT，以改善症狀並降低發病率和死亡率（IIb）。
5.對於有高度房室傳導阻滯和心室起搏指徵的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，推薦使用 CRT 而不是右室起搏，以降低死亡率。這包括房顫患者。（IA）
6.對於優化了藥物治療，LVEF≤35％、NYHA III－IV 級的患者，應當考慮使用 CRT，以改善症狀並降低發病率和死亡率。如果他們為房顫，QRS 間期≥130ms，要確保雙室奪獲的方法，或患者有望恢復竇性心律。（IIa）
7.植入了心室起搏器或 ICD 的 HFrEF 患者，優化了藥物治療，後來發生了心衰惡化和出現高比例的右室起搏，可以考慮升級到 CRT。這不要用於穩定性心衰患者（IIb）
8.QRS 波間期
臨床實踐證明QRS大於150ms和LBBB者獲益最多。但對於有心室起搏適應證的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦用 CRT 而不是右室起搏，以降低發病率，儘管對死亡率沒見有明確的影響。房顫合併心力衰竭的最佳治療可能是導管消融加CRT治療。
需要強調的是，一方面目前我國CRT適應症人群很廣，很多人沒有得到應用的治療，這裡包括基層臨床醫生的認識不足，當然也包括患者的經濟條件，另一方面，也有CRT指徵不合理的現象，因此，慎重選擇CRT指徵，做到從手術風險、獲益大小、經濟條件、預期壽命等多維度考慮，結合指南推薦和患者及其家屬的意願，為病人做出更合理的選擇。有研究發現左心室舒張末徑>65mm，肌酐大於1.5mg/dl，未使用和不能耐受β受體阻滯劑者即使植入CRT預後較差，應當予以考慮。
二、CRT治療的術後隨訪管理
第一，CRT治療只是心力衰竭治療的一種輔助治療，藥物治療仍是基礎治療，因此，必須優化心力衰竭治療藥物；第二，心力衰竭的康復是多方面，包括體能的康復和心理的康復，特別是植入CRT起搏器後很多患者有心理問題，需要予以關注和指導，包括生活方式和注意事項；第三，做好起搏器植入術後的起搏參數的監測，做到更加優化。
總之，心力衰竭CRT的治療要遵循循證證據，指南推薦和個體化原則，循證證據以及指南推薦為「理」，具體指徵掌握為「情」，如何做到合情合理是一種責任、水平和藝術的體現。
專家簡介
河北醫科大學第二醫院心內科主任醫師，教授，
中華醫學會內科學分會常務委員，中華醫學會心血管病分會高血壓學組委員，中國醫師協會心血管病醫師分會高血壓專業委員會委員，中國醫師協會高血壓專業委員會委員，中國醫促會高血壓專業委員會委員，中國高血壓聯盟理事，中國老年學會心腦血管病專業委員會委員，中國醫師協會中西醫結合委員會介入專家委員會常委。
河北省醫學會內科學分會主任委員，河北省醫師協會內科醫師分會候任主任委員，河北省社區康復醫學會副會長，河北省中西醫結合學會心血管病專業委員會副主任委員，河北省醫學會心血管病分會委員，河北省醫師協會高血壓專業委員會副主任委員，河北省醫學會心身醫學分會常委，石家莊市醫學會心血管病專業委員會主任委員 ， 河北醫藥雜誌編委，臨床薈萃雜誌編委，中華高血壓雜誌特約審稿人。