大量輸血，特別是輸入紅細胞後可能會出現低鈣血症，其中緣由，你可能會說"這是由於製備紅細胞時加入了抗凝劑枸櫞酸鈉，它與血清中的鈣結合形成絡合物，導致了血鈣降低"。
那事實確實如此嗎？
首先，先要了解紅細胞製備流程：全血200ml抽出後直接進行離心分離血清得到濃縮紅細胞（140ml左右），加入紅細胞保存液（多為CPDA液）20ml，配成紅細胞懸液。
我們通過計算估算1單位RBC可降低多少靜脈血鈣濃度：
3Ca2++2Na3C6H5O7·2H2O→Ca3(C6H5O7)2·4H2O+6Na+
枸櫞酸鹽摩爾數=
26.3(g/L)×0.02(L)/294(g/mol)+3.27×0.02/200=2.12mmol，所以可以結合鈣離子摩爾數=2.12×3÷2=3.18mmol，進一步得到可以降低成人血鈣濃度=3.18÷6L=0.53mmol/L。
正常的靜脈血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L，1單位RBC可降低20%以上！顯然這與臨床不符合，特別是你會發現病房輸血很少會出現低鈣血症，大多在手術室中快速輸血常見，那這是究竟是什麼原因？
查閱藥物「輸血用枸櫞酸鈉注射液」說明書：
【藥理作用】 枸椽酸鈉一般在三羧酸循環中完全氧化代謝，其氧化速率接近正常的輸血速度。當輸血速度太快或輸血量過大時，因枸椽酸鹽不能及時氧化，導致血鈣過低，可出現枸椽酸中毒反應。
【不良反應】在正常輸血速度下，本品不會出現不良反應，當輸血速度太快 或輸血量太大(1000ml)以上時，因枸椽酸鹽不能及時被氧化，可致低鈣血症，引起抽搐和心肌收縮抑制。
接著，《米勒麻醉學》第七版：
枸櫞酸中毒表現主要為低鈣血症的體徵：低血壓、脈壓小、心室內舒張末壓和CVP增高。然而，枸櫞酸鈉中毒極為罕見，低體溫、肝病、肝移植或過度通氣或小兒患者中毒可能性大。大量輸入枸櫞酸鹽（即通過輸血）合併肝血流中斷或降低導致代謝減少，因此肝移植期間常輸注鈣劑。當輸血速度超過每10分鐘1單位時，離子鈣水平開始降低。
綜合以上：輸血速度太快或輸血量太大時，因枸椽酸鹽不能及時被肝臟氧化而與離子鈣結合，這才是導致了低鈣血症的深層原因！
臨床所用鈣劑有兩種：葡萄糖酸鈣（分子量448）和氯化鈣（分子量147），前者1支（1g）能解離鈣離子2.23mmol，後者（1g）可解離6.8mmol。繼續前面的計算可得到，排除體內枸椽酸鹽被氧化因素（如肝移植無肝期），葡萄糖酸鈣（1g）約可絡合0.7uRBC，氯化鈣（1g）約可絡合2uRBC!