由於螞蟻醫生上期推出的《內分泌四大懸案之低鈉血症》，非常受歡迎，本期繼續送福利，除了繼續《內分泌四大懸案之低鈣血症》的話題，還有高鈣血症疑難病例討論哦~~
檢驗單上的血鈣值，並非代表體內真正的鈣水平
人體內的鈣，99%存在於骨骼和牙齒中，血鈣只有300~350mg。
化驗單上看到的血鈣值，主要由以下三部分組成：
游離鈣：直接起生理作用的鈣，大概佔血鈣的50%；
蛋白結合鈣：和血漿蛋白，尤其是白蛋白結合，約佔40%；
可擴散結合鈣：比如檸檬酸鈣，碳酸鈣等等，約佔10%。
這三者維持動態平衡。
也就是說化驗單上的血鈣，是總鈣水平。很多醫院目前無法測游離鈣。
如何明確低鈣血症的診斷？
知道了人體內鈣的分布與結合情況，再來看低鈣血症的診斷就易懂多了：
當血清白蛋白濃度正常時，血清鈣濃度低於2.2mmol/L或游離鈣低於1.0mg/dl，即為低鈣血症。
注意：診斷低鈣血症時，一定要考慮血白蛋白濃度對血鈣的影響。當血清白蛋白低於正常時，每下降1g/dl，血總鈣下降0.8mg/dl。
血鈣值校正公式：
經血清白蛋白校正血鈣值（mmol/L）=實測血鈣值（mmol/L）+[40-實測血清白蛋白值(g/L)]×0.02
體內鈣代謝是如何調節的？
體內鈣代謝，主要由甲狀旁腺激素（PTH）、1,25-(OH)2D3和降鈣素，作用於腎臟、骨骼和小腸三個靶器官進行調節。三者相互制約，相互協調，以保持血鈣濃度的相對恆定。當體內PTH、維生素D和鈣敏感受體等環節發生異常時，可引起多種鈣磷代謝失衡。
臨床遇到低鈣血症的病人應該怎麼辦？
對於急性低鈣血症的患者
必須馬上處理，升高血鈣至正常或接近正常範圍，消除手足抽搐、喉痙攣、癲癇發作等症狀。
治療方案：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣20ml，靜脈緩慢推注(>10min)。可重複給藥直到患者症狀消失。然後用葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶解於葡萄糖中，靜脈輸液維持，每2~3小時複查血鈣。
合併低鎂血症的患者可以酌情補鎂。切記：補鎂和補鈣應該在心電監護儀下進行，一旦出現心律失常，需要及時處理。
對於慢性低鈣血症的患者
在糾正低鈣血症的基礎上，需要同時尋找病因，以便對原發病進行治療。
1.如何找到低鈣血症的病因？
首先需明確低鈣是否真正存在，同時測定血清鈣濃度和血清白蛋白濃度，具體校正見上文。
然後綜合患者的病史、症狀、體徵和相關實驗室檢查、特殊檢查結果等綜合分析。
（1）問診與查體：主要圍繞低鈣血症的臨床特點，以及引起低鈣血症原因的相關病史
①低鈣血症的臨床特點：
有無口周及注意詢問有無口周及指、趾末端麻木，刺痛或感覺異常；肌肉抽搐、痙攣、手足搐搦、癲癇發作。急性低鈣可導致暈厥、充血性心力衰竭和心絞痛等。
有無皮膚乾燥、毛髮枯萎和指甲易碎，白內障引起視力障礙，牙齒、顱骨、胸骨、四肢骨異常畸形等長期慢性低鈣的症狀。
面神經叩擊徵（Chvosteksign）：輕叩患者耳前面神經分布區域，誘發同側口唇、鼻側及眼周肌肉收縮為陽性。
束臂加壓徵（Trousseau sign）：用血壓計袖帶綁住上臂，將壓力加至收縮壓之上10～20 mmHg，維持2～3min，造成前臂缺血，如出現同側拇指內收，掌指關節屈曲，指間關節伸展為陽性。
②引起低鈣血症原因的相關病史：
有無甲旁腺減、甲減、胃腸功能紊亂、胰腺炎、焦慮症、肝腎功能異常等疾病史；有無甲狀腺手術史及131I治療史；有無使用特殊藥物：磷酸鹽類抗腫瘤藥、鈣制、袢利尿劑等。
（2）低鈣血症的相關檢查
2.慢性低鈣血症的治療
(1)飲食：高鈣飲食；
(2)口服鈣劑：鈣元素至少1.5~2克/天；
(3)口服維生素D：VD3 800-2000U/d；腎功能不全者，選用阿法D3(1-6ug/天)或骨化三醇(0.5-3ug/天)；肝功能不全者，使用骨化三醇；
(4)糾正低鎂血症：這個很重要，很多人忽視；
(5)必要時可使用噻嗪類利尿劑，以達到尿鈣排洩的目標<4mg/kg/24h。但應避免使用袢利尿劑。
血鈣一般糾正道正常低值或接近正常範圍(2.0~2.25mmol/L，8~9mg/dl)即可。糾正到正常偏高值可導致高尿鈣，易發生尿路結石和腎損傷。
參考文獻：
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2. Goyal A, Bhimji S.Hypocalcemia.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017-.2017 Apr 25.
3. Cooper MS, et al. Diagnosis and management ofhypocalcaemia. BMJ. 2008Jun 7. 336(7656):1298-302
來源 | 螞蟻醫生網站資訊