抗排斥藥物有哪些?

核心提示：腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植習慣把同種腎移植簡稱為腎移植。其他兩種腎移置則冠以「自體」或「異種」腎移植以資區別。

　　腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用於除同卵孿生者外的任何腎移植病人。常見藥物有五種：

　　（1）硫唑嘌呤 是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為：術前晚口服200mg，術日晨繼服100mg，術後1～2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術後第三日起每日口服50mg，維持直至停用環孢黴素A，然後逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量，最低維持劑量為每天每千克體重0．5～1．0mg。

　　（2）腎上腺皮質激素 常用強的松。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以後逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時可採用甲醛強的松龍衝擊療法。

　　（3）環磷醯胺 治療急性排異反應可採用環磷醯胺衝擊療法，每天200～400mg靜脈點滴，持續2～3天。小劑量時可預防慢性排斥反應，每日50～75mg口服。

　　（4）環孢黴素A 80年代初，由於環孢素A的問世，使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由於環孢黴素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術後首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強的松每天10mg，環孢黴素A每天每千克體重2-3．5mg。我國對環孢黴素A的用法有2種：①手術日服環孢黴素A每天每千克體重10～14mg，術後2～3天靜點每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周後開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月後改維持量，每天每千克體重3～5mg；②對供腎質量好，且配型滿意者，從術後第3天開始用環孢黴素A，劑量為每天每千克體重8～10mg；逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。由於環孢黴素A具有腎毒性，它可以導致；①移植腎少尿期延長，腎功能恢復延緩。②急性腎中毒，表現為移植腎功能恢復後又出現尿量減少，血肌酐升高，內生肌酐清除率下降。⑧慢性腎中毒，長期應用環孢黴素A後，腎功能逐漸減退，嚴重者可導致慢性腎功能衰竭，常伴有重度高血壓，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。此外，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用藥過程中應定期監測血藥濃度，根據血藥濃度使用環孢黴素A有利於提高療效，減少毒性反應。

　　（5）其他抗排異反應的藥物 有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴，適用於移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停藥，並應定期到醫院複診檢查，向醫生匯報病情及服藥情況。

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（實習編輯：鄭德仲）