帕金森治療有多選項 過了藥物「蜜月期」還有手術「黃金期」

帕金森是老年人常見病，目前發病原因不明，治療方法以藥物為主導，當藥物治療過了「蜜月期」，安裝腦深部刺激器（俗稱「腦起搏器」），可以彌補藥物治療的短板，提高患者生活質量。清華長庚醫院副院長王勁說，受限於多種客觀原因，這種外科手術尚未在有需求的帕金森病患中普及。

新華社圖

藥物治療帕金森初期效果好

帕金森病人有三個典型症狀，震顫、肌肉僵硬、運動遲緩，也有眾多非典型性特徵，如早期的嗅覺喪失、便秘等。正是由於非典型症狀的多樣性，給帕金森病人的確診帶來了困難。左旋多巴胺類藥物堪稱疑似帕金森病的試金石，服藥後能迅速改善症狀的，可確診為帕金森；反之則排除。

王勁院長解釋，左旋多巴胺類藥物在治療帕金森病的初期非常給力，但隨著用藥時間的延長，「劑末現象」和「開關現象」開始顯現，「劑末現象」指病人服藥後短時間症狀最輕，幾小時後症狀逐漸加重，直到再次服用左旋多巴胺後，症狀又減輕。多數患者在服藥1-3年後開始出現這種症狀波動，並且逐漸加重，藥物有效時間逐漸縮短，甚至每次服藥只有1-2小時的療效。「開關現象」則指帕金森患者突然出現症狀加重、全身僵硬，未經任何治療症狀在數分鐘後又突然消失，病情時好時壞。「開關現象」隨時隨地出現，與服藥時間和劑量無關。

手術接力藥物治療疲乏期

王勁院長介紹，帕金森病人大腦中的多巴胺成分減少，乙醯膽礆的興奮性就會增強，兩者的失衡狀態使病人表現出震顫、肌肉僵直等一系列的症狀。腦起博器植入人體後，神經刺激器發出弱電脈衝，刺激控制運動的相關神經核團，調控異常的神經活動，重新恢復腦內神經平衡狀態。從而改善病人動作遲緩、動作失調、肌肉僵直及震顫等運動症狀，縮短藥物的「關期」，使藥物穩定在「開期」。

與曾經應用過的手術「毀損術」不同，腦深部刺激器的治療是可逆的，植入體內的裝置可調可拆，保留了未來進一步接受治療的可能性。手術後，體內的刺激器參數可以根據疾病變化進行調整，讓症狀控制在最佳狀態。自1997年，全球已有6萬餘名患者受益於腦深部刺激器。但刺激器的研發技術多年來被國外某家器械公司壟斷，費用居高不下，自國內有了自主研發產品後，費用降低了近一半，但仍然不能滿足大部分患者的需求。未來，醫保扶持是實現手術治療惠及更多患者的點睛之舉。

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手抖未必都是帕金森

手震顫是帕金森病的典型症狀，以此標準判斷，很多老年人手一抖就擔心患了帕金森。王勁院長稱，震顫的原因分為生理性、病理性、心理性和原發性四種。

生理性震顫發生在壓力大、緊張、生氣等特殊情境下，以及來自於服藥、飲用咖啡、茶等飲料等的副作用。

心理性震顫的原因與精神疾病相關。

原發性震顫則與家族遺傳相關，表現為動態時震顫。

帕金森病引起的震顫屬於病理性，震顫頻率低，表現為靜止時震顫。一般生理性震顫避免其誘發因素就能止顫，其它類型的震顫要對因對症治療。凡與運動神經相關的震顫，通過安裝腦深部刺激器，都能實現止顫。

 

來源：北京晚報  記者 田晶