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甲癌術後，甲友們心中的大石頭終於落地，接下來就是長期的TSH抑制治療。這時，醫生多半會囑咐甲友關注骨骼健康，預防骨質疏鬆的發生。
因為TSH抑制治療的主要副作用之一就是增加骨質疏鬆風險。這時，甲友心中可能就會有疑問：
「如何及早發現骨質疏鬆？」「如果開始抗骨質疏鬆治療，該如何評判療效？」
骨密度檢測方式
甲友們術後恢復好了，拿到左甲狀腺素片準備要出院的時候，有些醫生可能會提醒要每年檢查一次骨密度。
特別是對圍絕經期婦女和中老年人，醫生可能囑咐得更多一些。
骨密度（BMD）是診斷骨質疏鬆，預測骨質疏鬆性骨折風險的最佳定量指標。
而雙能X線骨吸收儀（DEXA）檢查骨密度是診斷骨質疏鬆症的金標準。
可能有甲友會擔心，DEXA檢查有一定的輻射性，會不會促使甲狀腺癌的復發？
當DEXA檢查太過頻繁的時候，是可能有致癌風險的，但一年一次的影響是很小的。
如果實在擔心輻射傷害，可以選擇超聲骨密度檢測。由於使用的是超聲波測量，安全無輻射，這就打消了廣大甲友的顧慮。
骨密度檢測指標
當我們去做骨密度檢測，檢查報告上通常有T-值和Z-值。
其中，T-值更具有診斷價值。
當T-值不小於-1.0時，骨密度為正常。
當T-值介於-2.5和-1.0之間時，則為低骨量。這個時候就要開始「亡羊補牢」。
骨科醫生會囑咐我們：糾正不良生活習慣，不抽菸不喝酒，不過量喝咖啡，不喝濃茶、碳酸飲料；多曬太陽，多做運動；在飲食中選擇富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、綠色蔬菜、魚類和豆類等。
當T-值小於-2.5時，就屬於骨質疏鬆。這個時候最重要的是延緩骨質疏鬆的速度，防止骨折的危險。
單純的補鈣意義不大，而是應該在醫生的指導下，選擇合適的抗骨質疏鬆藥物治療。
骨代謝標誌物
如果我們進行補鈣或者抗骨質疏鬆治療後，該如何判斷有沒有效果呢？通常我們會依靠骨代謝標誌物的變化來評估治療效果。
I型前膠原N端肽（P1NP）直接反映成骨細胞合成骨膠原的速率，可用來監測骨形成的情況。當抗骨質疏鬆治療有效時，P1NP升高。
β膠原降解產物（β-CTX）是骨吸收的指標，骨質疏鬆的情況越嚴重，β-CTX的值就越高。
這兩個指標在骨質疏鬆接受治療後3個月後即會產生明顯變化，而骨密度檢測要一年以後才有變化。
骨鈣素（N-MID）也是抗骨質疏鬆治療的重要評估指標。TSH抑制治療會引起高轉換型骨質疏鬆，導致N-MID明顯升高。當N-MID下降時，說明治療有效。
另外，還要測定人血清總25-羥基維生素D的含量，看是否存在維生素D缺乏，和評估維生素D是否補充達標。
在評估療效方面，骨代謝標誌物反應更迅速，也更安全。
這就是關於TSH抑制治療後的骨骼健康監測的內容。但一些甲友可能還存在著如何科學補鈣的疑問，我們將在下次分享中給出適當的答案。
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參考資料
[1] Chin J Osteoporos，March 2019，Vol 25，No．3
[2] Labeled Immunoassays＆Clin Med，Oct．2015，Vol．22，No．10
[3] 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌 8, 283-293 (2015).