援鄂護士查出晚期甲狀腺癌!這個「友善癌」,也會翻臉變惡魔

今年援鄂抗疫期間，安徽省第三批援助湖北醫療隊隊員周國紅，因在方艙內隔空喊話12歲的女兒寫作業，意外成了「網紅」。

4月底，當周國紅從武漢凱旋並結束隔離期後，卻被診斷出患有甲狀腺癌，而且癌細胞已順著淋巴轉移至肺部、肝部、盆腔等多處器官。消息一出，牽動了萬千網友的心。

事實上，周國紅的甲狀腺癌轉移並非沒有前兆，在武漢抗疫一線，她曾先後兩次暈倒。後來，她在接受採訪時說：「整個3月份，我的嗓子不時喘不上來氣、咳嗽，那股難受勁，像有人掐著你的脖子一樣。」雖然當時身體已經非常疲憊，可周國紅依然向上級遞交了請戰書，轉戰到協和醫院重症醫學區奮戰。

據了解，5月8日，當地醫院的專家組會同來自上海的醫療專家，為周國紅成功進行了手術。目前，她已從ICU病房轉入普通病房。下一步，院方將通過同位素治療對周國紅進行術後輔助治療，幫助她更好地恢復。

這類甲狀腺癌看似「友善」，但也需警惕

近年來，我國甲狀腺癌發病率逐年增長。甲狀腺癌偏愛年輕人(30-40多歲)，尤其是年輕女性。連桌球世界冠軍王楠、央視主持人朱迅等名人，都曾患甲狀腺癌。

發病初期的甲狀腺癌往往沒有什麼症狀，你也感覺不到異常，常常是在體檢時被發現，或者像周國紅這樣，腫瘤擴散轉移才發現。

甲狀腺癌的病因至今尚未完全明確，目前唯一明確的高危因素是兒童時期受到大劑量的輻射。其他可能與甲狀腺癌發生有關的風險因素包括：碘攝入過量或不足;甲狀腺癌的既往史或家族史;雌激素攝入過量;肥胖和精神壓力過大等。

好在，甲狀腺癌還有一優點：它是存活率和治癒率最高的癌症。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類型，約佔90%，進展緩慢且預後良好，95%的患者可長期存活;而預後最差的甲狀腺未分化癌則相對罕見。

對於甲狀腺乳頭狀癌，通常建議進行密切觀察、定期隨訪，而不是在一開始就進行手術。但一項新的大規模研究結果表明，在將近20%的患者中，甲狀腺乳頭狀瘤病灶小於1釐米，其病理徵象表現為更具侵襲性，這增加了這些患者發生遠端轉移的風險。

這項研究表明，有必要開展複雜的檢查，以儘早發現具有這些病理徵象的患者，並就所有治療選擇(包括立即手術部分切除或全切)向他們提供治療建議。

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)是甲狀腺乳頭狀癌的一個特殊亞群，佔所有甲狀腺乳頭狀癌的30%。甲狀腺微小癌患者預後良好;該病僅佔所有甲狀腺癌死亡病例的3%，佔甲狀腺乳頭狀癌患者死亡總數的5%。

好醫友醫療網美國知名甲狀腺癌專家、西達-賽奈醫療中心耳鼻咽喉頭頸外科首席專家大衛·艾烈希教授(David M. Alessi，MD)指出，總的來說，甲狀腺微小乳頭狀癌侵襲性不強，對總體生存率影響不大。

然而，它也並不能與低危癌劃等號，也有可能發展成危及生命的高危腫瘤。有些可能不到1釐米，但已發生了淋巴結轉移或遠端轉移。

對此，美國愛荷華大學附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科專家Zaid Al-Qurayshi博士團隊專門研究了甲狀腺微小癌患者的遠處轉移和病理學特徵。

高危甲狀腺微小乳頭狀癌的鑑定

以目前的醫學檢查手段，還難以準確鑑別出高危甲狀腺微小乳頭狀癌。懷疑有甲狀腺微小乳頭狀癌的患者，通常會接受術前超聲檢查或活檢。但僅在對手術時切除的組織進行全面檢查後，才能發現高危腫瘤的病理特徵。

研究人員回顧性分析了美國國家癌症資料庫(NCDB)中，2010年至2014年間接受治療的30,180名成人甲狀腺微小乳頭狀癌患者的記錄。在這些患者中，有5,628名(18.7%)表現出晚期疾病的病理徵象，如中央淋巴結轉移(8%)，外側淋巴結轉移(4.4%)，甲狀腺外的微觀疾病(6.7%)，甲狀腺外的嚴重疾病腺體(0.3%)，淋巴管和血管侵犯(4.4%)和遠處轉移(0.04%)。

這些病理特徵的存在，往往意味著腫瘤擴散轉移或較低的存活率。

研究者指出，當發生甲狀腺外擴散時，淋巴結轉移的風險增加了5倍，遠端轉移的風險增加了9倍;發生淋巴結轉移的患者，死亡率增加了3倍，同時遠端轉移風險增加了3倍;而遠端轉移或肺轉移的患者，死亡率增加了6倍。

這項研究讓我們對甲狀腺微小乳頭狀癌的預後有了總體了解。不過，還需要更詳盡的臨床數據，才能更深入認識高危癌的危險因素，並積極開展術前檢查，識別出這類患者。

研究人員目前正在檢測一組基因，這些基因有望鑑別出那些高侵襲性腫瘤。

好醫友提醒：目前尚無準確的手段來鑑別甲狀腺癌的未來走向。讓患者充分意識到高危甲狀腺癌的潛在風險並告知所有的治療選擇，這點至關重要。