終有一天，或許我們不再需要器官移植

2020-10-16 冰子果子

2020年化學諾貝爾獎得主，是因為在基因編程科學上突破了關鍵核心技術。

若此時你最能想到的是什麼呢？

一名醫者告訴我，今年七月，在他的單位裡，有兩個小孩在同一時間被判定腦死亡，成為了植物人。一個是被父母深愛小公主，穿著潔白的公主裙；另一個是被父母視為負擔的小男孩，舊衣皺皺不堪。

他們的父母都為他們作出了同樣的決定，捐贈器官。

被視為負擔的，希望這個負擔可以從此放下。

而被視為珍愛的，希望能留下一些積極的東西在這個世上。

美國威斯康星大學的一個位教授說過一段意味深長的話：

器官捐獻不是放棄了自己身體的一部分，讓一個完全陌生的人活下來；它其實是，一個完全陌生的人幾乎放棄自己的所有，讓你身體的一部分活下來。

美國移植專家梅茲裡希，說過一個故事。一個小姑娘，在車禍中不幸喪生，她的器官拯救了7條生命。在她去世的時候，她的母親幾乎要崩潰了。過了幾年，母親在醫院組織的聚會上見到了心臟的接受者。這位母親用聽診器聽到，女兒的心臟還在這名接受者的胸腔中跳動，臉上露出了喜悅的笑容。這感人的一幕被梅茲裡希用視頻永遠地記錄了下來。

曾經你是否也有過這樣的疑惑？為什麼會有人吃飽了撐著想出腦死亡這種奇怪規定？移植技術又是什麼時候開始的？現在又有哪些新突破？

移植，好像這是一件理所當然的事。事實上在20世紀50年代，只能出現在科幻小說中。全世界的醫生都認為完全不可能實現。仔細想想，人體是多麼複雜的一個系統。器官能從一個人的身體裡拿出來，移植到另一個人的身上，而且這個器官還能重新啟動。更有意思的是，它知道自己是幹什麼的，肺開始呼吸，肝臟開始製造膽汁，腎臟開始向膀胱排尿，胰腺開始分泌胰島素並調節血糖，心臟開始砰砰砰地跳動。這麼一分析，你可能覺得這事還是蠻神奇的。

19世紀末的法國。

一位總統被人用刀刺傷，血管斷裂，馬上送到了醫院。如果放到現在，這是小問題。但那時的醫生沒辦法給他提供任何有效的治療，總統就這麼沒了。

總統的死觸動了一個叫卡雷爾的年輕實習醫生。他認為外科醫學中必須有一門技術，能夠把斷裂了的血管重新縫在一起。

而當時處理血管受傷的標準操作，是把流血部位緊緊地勒住，沒人會像縫衣服一樣把血管接起來。

卡雷爾於是跟刺繡大師學習刺繡，應用到外科。後來，縫合成了每個移植外科大夫必修的基本功。很多醫生花兩三年時間練習縫合術，直到不用大腦思考就能信手捻來的水準。

發明縫合術40多年後，一名叫科爾夫的荷蘭人，發明了過濾術。這才奠定了移植技術的兩大基礎。

科爾夫的另一個發明最近被很多人熟知，就是ECMO體外膜肺氧合，新冠疫情期間，被稱為人工心臟的設備。

這兩位先驅，都曾經親手嘗試移植，但全部以失敗告終。經常出現的一種情況是，剛移過去，工作得好好的，不知道怎麼著，情況急轉直下，臺上的兩個生命一起迅速衰敗，就好像有一種未知的力量憤怒地攻擊了他們。

直到二戰時期的英國，一個叫梅達沃的生物學家通過動物實驗，發現導致器官移植失敗的神秘力量，就是生物體內普遍存在的免疫系統。免疫系統會把移植的器官看成惡意的入侵，然後攻擊它，哪怕是來自於其他人的一小片皮膚也不行。這就是免疫排斥。

接著，美國成為移植研究的主要力量。腎移植成活時間，從最初的22天，提升到6個月，再提升到8年。移植的大門算是打開了。

到20世紀60年代，各種部位的移植紛紛取得突破。

然而，平均存活率仍然不理想，存活率還達不到50%。難點在於，對付免疫系統的藥物不夠理想。藥物劑量小了，免疫系統排斥，移植器官保不住；劑量大了，免疫系統癱瘓，細菌病毒防不住。

直到20世紀80年代，出現了環孢素，讓一年存活率從不到50%一下子提升到90%以上。此時，移植技術才算是相對成熟了。

但是移植會面臨倫理壓力問題，有一些捐獻者的器官受到了缺氧的損壞。

針對這個問題，所以才有了腦死亡的規則。1968年，哈佛第一個先提出，後來很多國家也跟著使用這一規則。

所以成立腦死亡規則，不是吃飽了撐著沒事幹。

是為了讓資源有效利用。

儘管很多國家都在各方面很積極。但是資源依然非常緊缺。

根據2016年的數據，全球每年超過13萬名接受者。而另一份數據顯示，我國每年等待者卻超過30萬名。

2018年12月5日，《自然》雜誌上發表了德國科學家，關於基因改造豬心臟移植到狒狒體內的研究。這些豬心臟已經可以維持狒狒生存超過半年。

（關於狒狒順便解釋一下，這些狒狒最後都被人道執行安樂。）

隨著科技的發展，或許未來有那麼一天，能夠從實驗室裡培育出來，從3D印表機裡列印出來，從其他動物的身上長出來。

同樣是在《自然》雜誌上，美國科學家發表了一種被稱為「體內細胞重編程」的技術。從結果上看，不使用移植皮膚，就能讓老鼠皮膚上大面積的潰瘍成功癒合。這是細胞重生技術。

2018年9月，《自然》雜誌上發表一篇文章指出，在對小鼠的試驗中，基因編程成功矯正引發失明的基因，從而治療老鼠的失明。

或許有一天人類可以精準篩選基因，或者編輯基因。

2020年化學諾貝獎是基因編程科學，這是個好的開始。

終有一天，或許人類真的不再需要移植。

資料引用：

《自然》

《當死亡化作生命》

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