再障骨髓移植成功率有多高?

2020-11-23 飛華健康網

再障應視為內科急症，尤其是重型再障，必須立即採取積極的治療措施。造血幹細胞移植和應用免疫抑制劑是治療重型再障的兩種有明確療效的治療方法，應儘早採用。

臨床常見由於醫師和患者對採用上述兩種措施的猶豫不決而喪失最佳治療時機，導致患者合併嚴重感染，危及生命。此外，一些輕型再障患者可在病程中逐漸轉成重型，因而對於初次發病的輕型再障要進行隨診觀察，輸血和血小板時要注意去除白細胞，以減少將來採用造血幹細胞移植時出現嚴重排斥反應的危險。

(1)HLA匹配異基因骨髓移植：國際再障研究小組報告，重型再障早期移植其真實生存者>60%，而接受雄激素和輸血的對照組只有20%。近年來，由於骨髓移植技術日益成熟，包括：預處理方案改進、降低移植中早期死亡率、輸血支持治療及抗生素應用的改進，CsA預防GVHD等，骨髓移植療效明顯提高。

據國際骨髓移植中心註冊資料，5年生存率已從1976～1980年的48%提高至1988～1992年的66%。預後最好組，即年輕、移植前未輸或很少輸血和血小板、無感染的移植患者，生存率可達80%～90%。

總之，青少年再障患者，異基因骨髓移植療效好，長期存活率高，死亡率低。>40歲的再障患者，移植預後較差。

(2)無關供者及HLA抗原不匹配的親屬供者移植：據歐洲大宗移植病例統計，接受HLA主要位點相同親屬供者的再障患者移植的真實生存者為45%，有一個位點不合為25%，有2個或3個位點不合的僅為11%。最近一報導顯示再障患者接受一個或多個HLA位點不合的親屬供髓，預後比全部位點匹配者差。

總之，在熟練的移植中心，由於親屬供者移植準備時間短，併發症少，尤其是年輕的有嚴重血細胞減少的再障患者，推薦採用HLA相匹配親屬供者移植，成功率及康復率均較高。但HLA位點不全匹配的移植，風險大，死亡率高，無關供者移植效果也並不理想，均應慎重。

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