卵圓孔未閉——腦梗死的隱形殺手

2021-01-18 澎湃新聞
卵圓孔未閉——腦梗死的隱形殺手

2020-09-18 15:37 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

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病情 · 回顧

還記得昨天的【急診室故事】中那位21歲答非所問，讓熊貓醫生一臉懵懂的小夥兒嗎？到底啥情況？

今天，神經內科醫生來解答。「患者來院時偏盲伴失語，考慮腦梗死，幸虧來院及時，我們神經內科醫生立即採取溶栓治療，很快症狀緩解，各類指標恢復。」

腦梗？！

小夥子年紀輕輕，既往即沒有慢性病史，也沒有不良嗜好，怎麼會？

「收入院後，我們給他完善了各項檢查，經顱都卜勒發泡實驗陽性，考慮為卵圓孔未閉所致。」

什麼是卵圓孔未閉？

卵圓孔是左右心之間的一個通道，能使血液在左右心之間分流。胎兒時期，我們的血流循環直接通過卵圓孔由右向左心室流出，新生兒出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓孔發生功能性閉合，1年內達到解剖上的閉合，若年齡>3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。

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正常情況下左心的壓力較右心高，左心的少量動脈血流入右心，即左向右分流，通常不引起症狀。在右心壓力增高(如咳嗽、憋氣、潛水)時，出現右心的靜脈血流入左心，即右向左分流。右向左分流通常也無症狀，但如右心系統(靜脈系統)的一些物質隨血流進入左心就可產生症狀。

常見靜脈系統的栓子包括

①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓。

②潛水病或減壓病所致的空氣栓子。

③手術或外傷後形成的脂肪栓子等。

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研究表明

存在卵圓孔未閉者發生不明原因腦缺血事件的機率顯著高於無卵圓孔未閉者。因此，對於具有不明原因腦缺血發生病史，同時又有卵圓孔未閉、存在右向左分流的患者，應將卵圓孔封堵以絕後患。通常檢查卵圓孔未閉的方法有經胸超聲、經食道超聲、以及經顱都卜勒微泡實驗檢查三種。經胸超聲簡單無創，但檢出率低。經食道超聲為有創檢查，檢查過程要承受痛苦，不易配合檢查。而經食道超聲和經顱都卜勒微泡實驗法的檢出率都相當高，均達95％以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的金標準。治療卵圓孔未閉的方法有手術縫補卵圓孔和經導管封堵兩種方法。後者減少了開胸手術、體外循環的痛苦，並且成功率高，有逐漸取代前者的趨勢。

卵圓孔未閉多數都無症狀，即使確診也並不是每一個患者都要治療，如果發現了卵圓孔未閉，可諮詢醫生，只有一部分分流量較大，出現併發症的卵圓孔未閉才考慮手術治療。

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原標題：《卵圓孔未閉——腦梗死的隱形殺手》

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