最近，很多新手爸媽後臺諮詢：「維生素A有必要額外給寶寶補充嗎？」「魚肝油好還是維生素D呀？」「維生素A、D會過量中毒嗎？」
那麼今天小編，就結合文獻數據，給大家解說一下維生素A、維生素D，是否真的需要補充？怎樣補充才安全？
首先了解一下權威機構怎麼說？
嬰幼兒出生後是否需要補充維生素D?是的！
2008年，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組和全國佝僂病科研協作組，提出了維生素D缺乏性佝僂病防治建議：嬰兒生後兩周攝入維生素D400IU/天至2歲。美國兒科學會建議：所有嬰幼兒從出生後不久就應保證每日至少攝入400IU維生素D，超過1歲的孩子每天應攝入600IU。中國營養學會對新生兒維生素D推薦攝入量是400 IU/天，最高可耐受攝入量是800 IU/天。400單位的維生素D，也就是1個膠囊的量。嬰幼兒出生後是否需要補充維生素A?暫無定論
1999年WHO推薦與免疫接種同時補充 維生素A, 維生素A 在推薦劑量時不伴有嚴重的或長期副作用, ＜４歲維生素A 預防量為１333 IU ，孕婦3333 IU，乳母4000 IU ，目前新生兒何時補充，補充多大劑量的 維生素A尚沒有定論。
世界衛生組織《1~5月齡嬰兒補充維生素A指南》（2011）中指出「世界衛生組織不建議將1~5個月齡嬰兒補充維生素A作為一項公共衛生幹預措施。應該繼續鼓勵產婦在產後6個月內堅持母乳餵養，以確保嬰兒獲得最佳的生長、健康和發育。[2]
我國醫生一般會給嬰兒開維生素AD的複合製劑(魚肝油)，但是，國際主流觀點認為，維生素A在食物中並不缺乏，不需要補充，只需要補充維生素D即可！
但是由於母乳中維生素A含量存在地區性差異性，這也一直是我國關於維生素A是否需要補充的爭議所在，但是近幾年，數據研究顯示，中國嬰兒可能的確需要根據餵養方式適當補充！這是為何？
首先我們來看一下處於爭議之中的維生素
很多家長對維生素A的認知還停留在夜盲症和乾眼症階段，其實夜盲症可是嚴重缺乏才有的表現！其實維生素A對於嬰幼兒，作用不僅僅於此。
維生素A的功能：
1維持寶寶視覺功能、預防眼部感染、近視、乾眼症、夜盲症；
2保證上皮組織細胞的健康，抵禦致病微生物的入侵，也被稱為「抗感染維生素」，
3)維持骨骼正常生長發育、促進寶寶身高、體格增長
4)促進免疫球蛋白的合成，增強寶寶抵抗力，尤其是腸道黏膜免疫,減少病毒、細菌侵擾
5)有學者認為，維生素A在新生兒特別是早產兒疾病治療發揮著顯著的作用
維生素A缺乏發生率有多高？
VA缺乏是世界上三大微量營養素缺乏性疾病之一，至今仍廣泛影響著全球兒童的健康，尤其是發展中國家的兒童,大約有1．27億學齡前兒童為維生素A缺乏，我國學齡前兒童維生素A缺乏約為9％～11％
我國為中度維生素A缺乏國家，其中城市為輕度缺乏，農村為中度缺乏，西部為重度缺乏。而6個月以下嬰兒維生素A缺乏率高達33．4％[1]
寶寶缺乏維生素A的表現：
1） 影響視覺：眼睛發乾，嚴重時，會引起視覺減弱（夜失明）
2） 皮膚乾燥，失去光澤，角化增生、脫屑，摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺，在四肢伸側及肩部最為顯著，
3）抵抗力差，易患使寶寶易發生呼吸道感染，呼吸道疾病也是維生素A缺乏寶寶冬
春季常見的疾病。
4）影響骨骼、牙齒發育以及身高增長，導致寶寶出牙晚、體格發育遲緩。
5）骨髓中的造血細胞都需要維生素A的調節，因此維生素A缺乏亦會影響造血功能，增加缺鐵性貧血風險
6）臨床上研究還發現維生素A缺乏與慢性腹瀉有密切關係，兩者相互幹擾，導致腹瀉惡性循環
嬰幼兒對維生素A的需求有多高？
根據我國居民膳食推薦量可知，0-6月嬰兒適宜攝入量為300ugRE，即1000IU，6-12月齡嬰兒適宜攝入量為350 ugRE，即1200IU！
注意！這裡需要有一個最高耐受量UL，也就意味著維生素A攝入也並不是越高越好，最高不要超過2000IU，超過可能產生一些毒副作用！
維生素A的預防量4歲以下為1333IU/天，所以3歲內嬰幼兒不能單純以適宜攝入量看參考攝入範圍，若寶寶攝入超過適宜攝入量，也不必緊張，建議每日攝入達到1333 IU，既在安全範圍中，又達到預防的作用。
寶寶在餵養中如何補充維生素A?
（1） 母乳餵養：
維生素A和類胡蘿蔔素都很難通過胎盤進入胎兒體內，所以嬰兒出生時維生素A儲存低，大部分要依賴於外部來源，在低收入和中等收入國家，由於營養狀況不佳，嬰兒可能從母乳中獲取不到充分的維生素A，從而導致維生素A缺乏。因此為保證母乳中維生素A充足，媽媽的飲食必須均衡，注意食物搭配。
我國居民膳食指南（2013版）中建議乳母需要比平常多近一倍（1300ug/dvs700ug/d）的維生素A才能滿足哺乳所需，適宜攝入量應達到4333IU，以提高人乳中維生素A的濃度，同時此含量也接近於乳母預防維生素A缺乏的4000IU的攝入值。母親多攝取的維生素A中的600ug(1980IU)會通過乳汁傳遞給寶寶，只有媽媽維持好的營養狀態，孩子才能通過母乳攝取足夠的維生素A。
一般認為， 0-6個月母乳餵養的寶寶，只要媽媽營養均衡，寶寶可以母乳中獲得足夠的維生素A，無需額外補充維生素A;6月齡之後在堅持母乳餵養的前提下，經常給寶寶食用富含維生素A的動物性食物（動物肝臟）和深色蔬菜和水果(紅、黃、綠色)，一般不會發生維生素A缺乏。
事實如此嗎？主要的爭議點來自我國母乳中維生素A的含量不穩定，可能低於西方國家，這主要與我國乳母飲食習慣有很大關聯。
《婦幼人群脂溶性維生素攝入管理》中指出，中國母乳樣本的維生素A水平處於世界較低水平。一項世界多個國家產後15天到3個月的母乳樣本檢測結果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297~825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L，而歐美等發達國家母乳中維生素A的含量能達到800 μg/L以上。
還有一些報導中，中國母乳中維生素A的含量（100~200 μg/L）更低，例如《中國食物成分表2002》中報導其含量為11 μg/100 g；
最新居民膳食指南0~6月齡的母乳推薦攝入量是750ml，按照母乳中297 μg/L含量進行計算，可知我國0-6月齡嬰兒每日從母乳中攝取的維生素A僅為735IU，低於0-6月齡嬰兒適宜攝入量1000IU，遠低於預防維生素A缺乏量1333IU，因此我國0-6月齡母乳餵養寶寶補充維生素A還是有必要的，應該至少補充400~600IU，若是單純母乳餵養易出現維生素A缺乏症,此時應該給孩子適當使用維生素AD或者通過魚肝油輔助補充。
最新居民膳食指南7~12月齡的母乳推薦攝入量是600ml，按照母乳中297 μg/L含量進行計算，可知我國6-12月齡嬰兒每日從母乳中攝取的維生素A僅為588IU，僅為6-12月齡嬰兒適宜攝入量1200IU的一半，遠低於預防維生素A缺乏量1333IU，因此我國6-12月齡母乳餵養寶寶在輔食中注意特別需要維生素A的額外補充，約600~700IU,必要時需要維生素AD製劑輔助。
（2）奶粉餵養
嬰幼兒配方奶粉中大多會進行強化寶寶食物中的各類維生素和礦物質，因此不同品牌段數之間也是有所差異。所以，對於奶粉餵養的寶寶，家長一定要學會通過營養成分表去計算寶寶每日通過奶粉攝入的維生素A，與推薦攝入量對比，不足的部分要通過製劑或者輔食添加，同時也要注意攝入不能超過最高安全值的上限。
0-6月齡寶寶維生素A攝入=奶液含量（750ml）+製劑中維生素A含量
6-12月齡寶寶維生素A攝入=奶液含量（600ml）+輔食+製劑中維生素A含量
關於奶粉中維生素A/D營養素衰減的問題：
很多人說嬰幼兒奶粉中維生素A(D) 理化性質不穩定，遇空氣、光照、高溫等因素都會加速其氧化失效，因此在奶粉的運輸、貯藏、貨架期含量會大大衰減，無法估算其含量，便無法參考孩子攝入量。
但是，小編想給大家普及的是，其實奶粉在設計時，便會考慮到維生素的貨架衰減值問題，其實奶粉包裝上的營養成分表並不能代表產品中實際的維生素和礦物質含量，可能很多家長看到這裡就疑惑了，那這不是欺騙家長嗎？
其實不然，我國標籤規定營養素標籤要求營養成分表中標示值應為標示值的80%~180%，即使再衰減，也不能低於標示值的80%。那我們今天就按照最低值來計算，看看奶粉餵養的寶寶是否需要額外添加維生素A.
GB28050 食品營養素標籤
0-6月齡寶寶：以一段奶粉來看：
某一段奶粉營養成分表
查看奶粉營養成分表可知，
每100g奶粉中含有550ugRE維生素A，按照奶粉營養素衰減，我們取最低值即維生素A最低值80%，所以每100g奶粉的實際含量為440 ugRE維生素A；也就是每g奶粉中含有4.4 ugRE維生素A;查看奶粉食用指南可知，每100ml奶液中含有13.5g奶粉，所以100ml奶液中含有59.4ugRE，0-6月齡嬰兒根據推薦膳食指南推薦攝入量750ml計算可知，寶寶每日可從奶粉中獲取維生素A445.5 ugRE維生素A,也就是1470.15IU（1IU維生素A=3.33ugRE維生素A）
所以，此配方滿足我國膳食指南0-6月齡推薦攝入量1000IU/d，也滿足於維生素A預防含量值1333IU,所以喝此奶粉的寶寶無需額外補充。
小編也給寶爸寶媽總結了部分一段奶粉維生素A的含量，根據寶寶奶量750ml計算，大部分能滿足嬰兒適宜攝入量，有的嬰兒每日奶液能攝入800~1000ml,所以基本0~6月齡寶寶奶粉餵養不需額外補充。
0-6月齡推薦攝入量1000IU/d
6-12月齡具體來看：
對於奶粉餵養的6-12月齡的寶寶，推薦攝入量為1200IU，我們按照必備奶量600來計算。
如果攝入奶液能夠獲得大約1000IU的維生素A，需要再從魚肝油獲得200IU才能滿足寶寶每日所需。如果能夠攝入奶液獲得大約1400IU的維生素A，不需要額外補充，輔食或製劑中注意補充量不要超過600IU我們以二段奶粉來看：
查看奶粉營養成分表，部分奶粉會直接標註出每100ml奶液中營養素的含量，如圖，
每100ml奶液中含有52ugRE維生素A，根據維生素A的貨架衰減，我們取營養標示數值的80%，根據1ugRE=3.3IU，也就是每100ml含有137.28IU；
如果寶寶每日攝入600ml奶液，即每日可從奶粉中獲取823.68IU維生素A，所以此時寶寶奶液中維生素A含量不足，需要從飲食中獲取約400IU達到推薦攝入量1200IU，或攝入約500IU達到維生素A預防缺乏數量1333IU。
如果寶寶食物中吸收較差，可以採用維生素AD(魚肝油)補充，注意不要過量補充。6-12月齡寶寶奶量都會有個體差異，家長根據自己家奶粉和奶量可以自行計算！
6-12月齡推薦攝入量1200IU/d，預防VA缺乏攝入量1333IU
雖然二段奶粉中都提高了維生素A的含量，但是如果寶寶奶量在600ml左右，大部分其實達不到推薦攝入量，而且調查發現在嬰幼兒維生素A缺乏人群比例中，發現6~12月齡組檢出率最高！因此此時家長應該注意保證孩子奶量，同時注意輔食中維生素A的補充。
關於預防值得建議：
2013年我國推出《維生素A缺乏的診斷、治療及預防建議》，提出了維生素A缺乏的一級預防和二級預防策略：一級預防：每日膳食補充維生素A，攝入量應達到推薦需要量，對維生素A缺乏的高危地區、以及患麻疹、腹瀉、呼吸道感染、水痘等其他嚴重感染性疾病的高危人群，可預防性補充維生素A。二級預防：針對可疑病例，進一步進行維生素A缺乏診斷，可根據疾病程度增加維生素A攝入。
小年齡兒童是預防維生素A缺乏的主要對象，孕婦和乳母應多食富含維生素A食物，以保證新生兒和嬰兒有充足的維生素A攝入。母乳餵養優於人工餵養，人工餵養嬰兒應儘量選擇維生素A強化的配方。
預防嬰幼兒維生素A缺乏：
加富含維生素A的食物
① 適當增加動物性食物的攝入比例。
動物肝臟中維生素A含量最高。羊肝、牛肝維生素A含量豐富，而且肝臟中鐵的含量也很高，維生素A和鐵可以相互促進吸收和利用。
奶類、黃油和蛋黃類維生素A含量也不少。牛肉、羊肉、豬肉中維生素A含量偏少一些，所以光愛吃肉的寶寶維生素A也可能缺乏。
蔬菜水果中的胡蘿蔔素也能在人體內轉變成維生素A。橙黃色水果和深綠色蔬菜，如芒果、杏、柑橘、番茄以及胡蘿蔔、南瓜、西蘭花、茴香、油菜、馬鈴薯等胡蘿蔔素的含量都很高。在日常生活中應經常吃一些這類食物。
棕櫚油中維生素A含量很高，但在我國食用很少。可以考慮食用或交替食用。
推薦食譜：
①新鮮胡蘿蔔，每次3根，加水煮熟後食或生食。
②黃鱔50g，加香薷適量，加水，文火燉服。用於維生素A缺乏輕症。
⑧鮮豬肝60g，剖開，加蒼朮末10g，以線扎定，加水煮熟，食肝飲湯，分次服食。每131劑，連服10—14日。
④鮮羊肝60～90g，洗淨，加谷精草、白菊花各12～15g，加水煮熟，食肝飲湯，分次服食。每日1劑，連服7日。
⑤鮮雞肝1～2個，沸水中燙20分鐘，加作料調味，一次服完，連服7日。或雞肝1個或豬、羊肝30、蒼朮10g，煮熟，食肝飲湯，連服12個星期。
寶寶出現維生素A不足的原因有哪些？
①飲食不當。如長期只吃澱粉類食物，不加輔食，或寶寶挑食、偏食等；
②消化系統疾病。如腹瀉、肝膽等疾病影響代謝和吸收；
③利用障礙。如肝、腎、甲狀腺、代謝疾病、缺鋅症等；
④消耗增加，機體需求增加
如果確診維生素A缺乏，食補效果並不理想！
天然食物中的維生素A含量低轉化率差。胡蘿蔔、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿蔔素，但這種物質需要在體內轉化為維生素A才能起到作用。問題在於其轉化很低（不足8%），還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導致營養攝入不夠。
動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬於代謝和解毒器官，隨著環境汙染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質，頻繁食用反而存在健康隱患，並不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。
所以，家長可以考慮選擇維生素AD製劑，是比較現實的維生素A補充方式，達到緩解維生素A缺乏的目的。
《亞臨床狀態維生素A缺乏防治方案》、《佝僂病早期綜合防治方案》、《中國國家處方集(兒童版)》中明確建議：新生兒出生後應每天補充維生素AD，推薦每日口服維生素A1500IU-2000IU，維生素D400IU-800IU。
不同年齡段人群維生素A/D需要量
上圖是不同年齡段對維生素A和維生素D的需要量，對於0~7歲的兒童維生素A和維生素D的最佳配比為3：1，同時滿足維生素A和維生素D的合理攝入。家長在選購產品時注意產品比例。
針對大家比較關心的維生素A過量和中毒的問題，
人民衛生出版社第九版《兒科學》教材中也有明確的說明：
急性中毒：嬰幼兒，一次服用維生素A超過300000 IU。
慢性中毒：嬰幼兒，一次性服用50000~100000 IU，連服6個月。
對於特別敏感的小嬰兒，每日服用超過20000 IU，連服3個月。
因此，目前市售的維生素AD滴劑,每天一粒是安全、有效的，中毒的可能性並不大！
總結：
寶爸寶媽在給寶寶餵養中要根據實際餵養情況，進行自主調整。
母乳餵養嬰兒建議額外補充維生素A，0-6月齡寶寶可採用魚肝油與維生素D適量補充，6-12月齡可通過輔食和魚肝油補充。
對於奶粉餵養的嬰兒，0-6月齡一般不需要額外補充維生素A，但是6~12月隨著奶量減少，機體需求增加，因此此時要加大給寶寶的補充量，可採用輔食食補和魚肝油協同補充。
關於維生素A總量家長可參考居民膳食指南推薦攝入量、預防缺乏量，同時不超過最高攝入量
參考文獻：[1]楊傑.維生素A與兒童腹瀉的關係[J].中國醫藥指南,2012,10(16):91-91.[2] 李文迪, 魏守磊, 彭雲, et al. 新生兒維生素A缺乏的研究進展[J]. 中國兒童保健雜誌, 2017(8).[3].中國居民膳食營養素參考攝入量,2013.[4].中國居民膳食指南