2020年美國癌症統計報告

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近日，美國癌症協會(ACS)在臨床醫師癌症雜誌(CA:A Cancer Journal for Clinicians)上發表了《2020年癌症統計》，基於至2016年最新的人口數據和2017年的死亡率數據，本報告預估了2020年美國新發癌症病例數和死亡人數，以提供對當代癌症負擔的估計。

預計新增病例和死亡病例

預計2020年，美國將新增癌症病例1806590例，相當於每天將有近5000人罹患癌症。此外，將有大約48530例新診斷的乳腺導管原位癌婦女和95710例新診斷的皮膚原位黑色素瘤。

預計2020年美國男性和女性新增癌症病例數

前列腺癌、肺癌、結直腸癌佔所有男性病例的43%，僅前列腺癌就佔新診斷病例的五分之一以上。對女性來說，最常見的三種癌症是乳腺癌、肺癌和結直腸癌，佔所有新診斷的50%；僅乳腺癌就佔女性癌症病例的30%。

預計2020年美國男性和女性死亡癌症病例數

預計2020年，美國將有606520例癌症死亡病例，相當於每天將有1600多人死於癌症。男性死亡人數最多的是肺癌、前列腺癌和結直腸癌，女性是肺癌、乳腺癌和結直腸癌。總體上，幾乎四分之一的癌症死亡是由於肺癌所致。

癌症五年相對生存率

2009-2015年間，所有癌症的五年相對生存率總體為67%，其中白人為68%，黑人為62%。綜合所有疾病分期：

生存率最高的分別為：前列腺癌98%、皮膚黑色素瘤92%、女性乳腺癌90%。生存率最低的則是胰腺癌9%、肝癌18%、肺癌19%、食道癌20%。

除了腎癌和胰腺癌以外，黑人患者的生存率均低於白人患者，其中黑人和白人生存率差異最明顯的是黑色素瘤（25%）、子宮體癌（22%）、口腔癌和咽喉癌（19%）以及膀胱癌（14%）。

美國2009-2015年期間各種族及各疾病分期癌症的5年相對生存率

調整性別、年齡和腫瘤分期後，黑人患者在癌症診斷後的相對死亡風險比白人患者高33%。

癌症發病的性別差異

2007年到2014年期間，男性的總體癌症發病率迅速下降，而2016年保持穩定，反映了結直腸癌發生率下降速度放緩以及前列腺癌的發病率趨於穩定。

在過去的幾十年裡，女性的總體癌症發病率一直保持穩定，因肺癌發病率的下降被結直腸癌發病率的逐漸下降和其他常見癌症發病率的增加或穩定所抵消。自2004年以來，乳腺癌發病率的小幅上升(每年約0.3%)部分歸因於生育率持續下降、肥胖增加以及也導致子宮體癌發病率持續增加的因素(每年1.3%)。

男性肺癌發病率的下降速度是女性的兩倍，反映了菸草攝入和戒菸帶來的差異。而吸菸模式並不能完全解釋年輕女性肺癌發病率高於60年代前後出生男性肺癌發病率的現象。相比之下，隨著結腸鏡檢查的普及，男性和女性結直腸癌發病率的下降趨勢類似。

癌症死亡率持續下降26年

報告顯示，美國癌症死亡率在1991年達到高峰，自那以來到2017年以平均每年約1.5%的速度下降，到2017年總體下降了29%，相當於期間癌症死亡人數約減少了290萬人。其中2016年到2017年下降2.2%，出現了最大年度降幅。

1930年至2017年常見癌症的死亡率趨勢

其中主要原因是由於肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌這四種常見癌症死亡率的長期下降所驅動。並且認為美國癌症總體死亡率下降，很大程度上是因為肺癌死亡人數下降了。

肺癌人數呈連續下降

肺癌死亡的人數佔總癌症死亡人數的近四分之一，男性肺癌死亡率從1990年至2017年下降了51%，女性肺癌死亡率從2002年至2017年下降了26%。

其中男性肺癌死亡率2008年-2013年每年下降3%，2013-2017年每年下降5％，女性在期間從每年的2％下降至接近4％。這得益於美國控煙導致吸菸人數明顯的減少，以及癌症早期發現和治療舉措的完善。同時，也得益於近年來肺癌治療的改善，特別是在靶向藥物和免疫治療領域。*(2017年，男性（78,694）的肺癌死亡人數比女性（67,155）多17％。)

雖然肺癌的死亡率呈連續下降，但2017年肺癌造成的死亡人數仍然超過了乳腺癌、前列腺癌、結腸直腸癌和腦癌這幾類癌症的總和，仍是死亡之首。

黑色素瘤死亡率下降迅速

在死亡率下降的癌種中，除了肺癌，還有黑色素瘤，報告顯示，在不同類型癌症中，黑色素瘤死亡率下降最為迅速，這大概率得益於創新療法的獲批。2011年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准了ipilimumab(Yervoy ；首款被批准用於癌症治療的免疫檢查點抑制劑)用於治療轉移性黑色素瘤。同年，BRAF抑制劑維莫非尼(vemurafenib)也獲批用於治療攜帶BRAF V600E突變的轉移性黑色素瘤患者。

黑色素瘤死亡率變化趨勢

其中，黑色素瘤創新療法對於65歲以上人群影響最為顯著，近年來死亡率降幅已達5-6%，呈現穩步下降。在2013年之前，這個年齡段的黑色素瘤患者死亡率居高不下，甚至呈上升趨勢。這些創新療法的批准都對黑色素瘤死亡率下降速度的提升作出了巨大的貢獻。

兒童和青少年癌症死亡率持續下降

今年的癌症年報還分析了兒童和青少年癌症的情況。癌症已經成為美國1-14歲青少年兒童中第二常見的死亡原因，僅次於意外事故。2020年美國估計將有11050名兒童（出生至14歲）和5800名青少年（15-19歲）被診斷為癌症，分別有1190和540人死於癌症。

其中，白血病是最常見的兒童癌症，佔28%，其次是腦和其他神經系統腫瘤（26%），其中四分之一以上是良性/交界性惡性腫瘤。

自1975年以來，兒童和青少年的總體癌症發病率略有上升（每年上升0.7%），原因尚不清楚。相比之下，幾十年來的總體癌症死亡率卻一直在下降，與1970年相比，2017年兒童死亡率下降68%，而青少年死亡率下降63%。

這些進展很大程度上反映了白血病死亡率的急劇下降，兒童為83%，青少年為68%。過去40年來，兒童急性淋巴細胞白血病的緩解率為90%~100%，主要是通過優化現有的化療藥物，而不是開發新的治療方法來實現的。

1970-2017年，淋巴瘤的死亡率（兒童80%，青少年82%）以及腦和其他神經系統腫瘤（分別為36%和38%）也有大幅下降。

所有癌症的5年相對生存率從20世紀70年代中期的58%提高到2009-2015年的84%，青少年則從68%提高到85%。

文 |醫谷綜合報導