磁共振報告半月板「損傷」代表什麼含義?大多數人絕對想不到

今天坐門診，來了一位中國礦大的學生，個子很高，神情非常的緊張，問了我一句：郭醫生，我的半月板壞了，膝蓋還能好嗎？我是籃球特招生進的大學，我是不是以後都不能打球了？說完把他的膝關節磁共振報告交給了我：半月板1度損傷，關節少量積液。我說你不用擔心，你平時訓練量大，半月板1度損傷和關節內有少量積液是正常的，沒有問題的。你的膝關節有點酸痛是你運動過量引起的，休息一段時間會慢慢好的。

半月板撕裂

有人可能會問，我們大家平時經常會聽說，誰誰誰半月板損傷了，要動手術；某某某運動員半月板手術後水平明顯不行了。。。。怎麼一到你這裡半月板損傷就變成正常的，休息就能好了呢？

what？？？

正是由於有這麼多疑問，今天我就把半月板損傷這事給大家好好講清楚：包括什麼是半月板、 磁共振報告半月板損傷代表什麼意義、半月板損傷都要手術嗎、半月板損傷具體怎麼治療和康復鍛鍊等。

■什麼是半月板

半月板是膝關節內的一個軟骨墊，它位於股骨和脛骨關節面之間；內側半月板大，呈「C」形；外側半月板較小，近似「O」形；因為其形態像月牙形狀，所以得名半月板。半月板由纖維軟骨構成，含水、膠原蛋白、蛋白質等其他成分。

半月板解剖圖

■半月板的作用

我們之所以能夠做反覆的跑跳，而沒有感受到骨與骨的直接撞擊，是因為我們的關節內有幫助我們緩衝衝擊的半月板，那半月板具體有啥作用呢？

▼承重

在站立時，約70%的負重在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的壓力，從而保護了軟骨。如果沒有半月板的話，脛骨平臺上的壓力會提高兩倍，並引起關節軟骨迅速退變。

▼維持膝關節的穩定

半月板的特殊形態，使它完美填充在股骨與脛骨的關節間隙內，讓膝關節在任何角度活動時，都能獲得穩定。

▼緩衝作用

半月板並不像骨頭那樣硬，它富有彈性；我們在跑步時，膝關節的兩個骨頭在撞擊時就會被這個軟墊子隔開，它會吸收縱向衝擊力，從而起到緩衝作用，同時避免關節內骨與骨的直接撞擊造成的軟骨損傷。

半月板加固關節穩定

▼協同潤滑作用

幫助關節液的充分的擴散，減少減少股骨與脛骨之間的摩擦，營養修復軟骨

■好發人群

半月板損傷男性多於女性，一般好發這兩類人群

▼運動量較大的青年人群---急性損傷

多由劇烈運動損傷所致。當膝關節受到過大動作（彈跳落地時扭傷、快速扭動、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）衝擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的範圍，半月板就可能發生撕裂。

競技運動易損傷半月板

▼年齡較大的中老年人群---慢性損傷

尤其是肥胖、從事過重體力勞動者、關節韌帶損傷的人群。隨著年齡的增長，半月板發生變性老化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節日常的反覆摩擦從而產生半月板破裂。這也就是為什麼許多中老年患者，膝關節並沒有明確的外傷史，卻產生了半月板損傷的原因。

半月板永垂不朽

■半月板損傷有什麼症狀

▼疼痛

這是半月板損傷的主要表現，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導致的疼痛一般有相對固定區域的疼痛，或者在做某些特殊動作時才出現疼痛。比如，內側半月板損傷了，按壓膝關節內側間隙疼痛加重；外側半月板損傷了，按壓膝關節外側間隙疼痛加重；膝關節伸直時疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關節時疼痛表示半月板后角可能有損傷。

▼彈響

半月板損傷引起的膝關節彈響往往會伴有疼痛不適，半月板在關節裡正常情況下它是穩定的，在膝關節內有規律的滑動，一旦出現了損傷，半月板和軟骨之間發生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。

▼關節交鎖卡頓

通俗來講，就是走走路，突然間膝關節感覺卡住了，活動範圍減少，休息一會，揉一揉膝關節可能會緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成交鎖。 關節交鎖也是半月板損傷一個非常常見的體徵。臨床上如果反覆出現關節交鎖，即使磁共振未見面明顯問題，也需要行關節鏡探查手術。

半月板損傷會伴有以上1個或多個症狀

■半月板損傷到底應該做什麼檢查

1 X光片是很常用的檢查，但不能直接診斷半月板損傷，因為軟骨在X光片上顯影效果不好。臨床上X線檢查的目的是為了排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎等可能

2 CT是把骨頭一層一層來進行掃描的，但是它對半月板損傷的診斷比較局限，且準確率很低，臨床上基本不用它來診斷半月板損傷。

3 核磁MRI是目前為止無創檢查中，診斷半月板損傷最準確的輔助檢查手段，準確率達到90%。

☆下面來說一下我們的重頭問題--磁共振報告半月板損傷是否表示半月板真的有損傷？

yes or no ,it is a question?

⒈我們先看看專業的磁共振成像對半月板損傷是怎麼分級的(按Mink和Fischer提出的方法進行分級):

正常半月板：均勻的低信號（黑色）

①半月板1度損傷在磁共振表現為半月板內點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關節面緣

②半月板2度損傷在磁共振上表現為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關節面緣可達到關節囊緣

③半月板3度損傷在磁共振上表現為半月板內的高信號影達到關節面緣。

⒉這個分級有點專業，大部分人是看不懂的；為了給大家準確的講解半月板的分級，我專門查閱了近15年來關於半月板損傷的的文獻報導，總結如下：

① 1度損傷的半月板整體形態是沒有損壞的，局部有高信號；組織學表現為半月板內局限性早期黏液樣變性；在關節鏡探查下半月板完全正常。常見於運動員和正常人，通常沒有任何意義。「沒有意義」、「 正常人基本都會有」，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫個1度損傷，還能讓老百姓安心的過點好日子不。

專業文獻闡述半月板1度損傷正常

② 2度損傷的半月板整體形態也是好的，只是半月板內局部高信號範圍大些，組織學一般表現為粘液變性範圍較1度大；2度損傷也是沒有真正的損傷，在關節鏡下外形基本正常，沒有撕裂。常見於活動量較大和從事體力勞動的人群，往往是半月板退變所產生的信號，保守治療就可以了。

③ 3度損傷的半月板整體的形態發生改變，半月板內高信號影達到關節面緣，組織學表現有纖維軟骨撕裂，也就是我們所說的半月板撕裂。這才是真正的半月板損傷，多數情況下都需要手術治療。常見於外傷和長期從事體力勞動的人群。

由於半月板長時間承擔著人體上半身負重，基本上對於30歲以上的正常人類來說，每個人做磁共振都基本上能看出點毛病。在臨床上，很少遇到過哪個病人做了磁共振後，報告是完全正常的！可影像科醫生通過磁共振對半月板損傷作出影像學診斷時，往往不參考患者的年齡、體重、職業、興趣愛好、有無受傷等情況。如果磁共振報告直接作出半月板1度或者2度損傷的診斷後，這會給醫生向患者解釋其實沒有實質損傷帶來一定的麻煩，同時也會給患者帶來不必要的擔憂；因此我建議影像科醫生在寫報告時，使用這樣的描述：半月板1度信號，半月板2信號，半月板3度信號（撕裂）。

■治療

經過我上面的分析，大家應該知道，並不是所有的半月板損傷都要手術，甚至有些半月板損傷都不是真正意義上的損傷，也不需要治療。可是對於臨床上有症狀的半月板損傷我們應該怎麼治療呢？

▼半月板1度損傷

正常半月板，當然也不需要任何治療。

可有些人會問了，我就是半月板1度損傷，為什麼膝關節疼痛呢，難道也不要治療嗎？關節問題、韌帶扭傷、腰椎間盤突出、甚至股骨壞死都會引起膝關節疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫傷、髕股引起的疼痛的疾病。

▼半月板2度損傷

一部分患者是因為膝關節疼痛來醫院檢查發現半月板2度損傷；還有另一部分患者是沒有任何症狀的，他們由於其他原因做了膝關節磁共振偶然發現了半月板2度損傷；對於這些人到底怎麼處理

有症狀的患者需要：

1．控制體重，避免劇烈活動，注意休息減輕體重，避免劇烈活動可以有效減輕半月板的負重，給半月板從分的休息時間，讓其慢慢恢復，不然長期反覆劇烈的磨損會加速半月板的退變。有些人說那我就一動不動，讓半月板徹底休息？這種做法也是不可取的，如果半月板損傷後一動不動，或者說是儘量減少活動，會讓整個關節肌肉萎縮，尤其是股四頭肌萎縮，整個關節的穩定性就會下降，反而會加重半月板損傷的症狀，加速半月板退變。

特殊時期，休息就是為國家做貢獻

2.加強膝關節周圍肌肉力量訓練，尤其是股四頭肌

肌肉鍛鍊應該是治療措施的關鍵之一，但是往往被患者忽視，因為起效很慢，常常需要堅持半年以上才有效果，所以大部分人幾個月沒見效就放棄了。目前膝關節肌肉鍛鍊方法很多，這裡我推薦3個臨床常用的：

⑴等長收縮：

在膝關節完全伸直過程中，儘可能收縮股四頭肌

① 每次肌肉收縮10秒，放鬆10秒

② 10次算一組，每天10組

⑵非痛點靠牆靜蹲：

① 雙腳站立，與肩同寬或稍寬

② 腳尖及膝關節正向前，不得「內外八字」

③ 膝關節彎曲≥90°，腳後跟應該和膝關節垂直齊平（膝關節若疼痛不適角度增大，直至沒有不適感）

④ 每次堅持到力盡為止，上、下午各十次

標準的鍛鍊姿勢

科室老王錯誤示範太標準了，就用他了

⑶直腿抬高訓練：

① 平躺，膝關節完全伸直，0度位

② 抬高30-45°，懸停到堅持不住（一分鐘左右），根據個人情況而定

③ 每組10次，每天3-5組，雙腿交替

直腿抬高訓練：30-45°

康復訓練結束後，建議進行10-15分鐘的冰敷，可有效防止受損部位腫脹的發生

3. 口服藥物治療---氨基葡萄糖氨糖本身就是關節軟骨的一種成分，適當的補充對於損傷的關節有一定的修復作用。目前對於氨糖的使用還是比較有爭議的，效果好壞說法不一；不過根據多年的臨床經驗，還是比較推薦的，這倒不是因為療效多好，而是實在沒有更好的推薦藥物了。

4. 關節腔注射玻璃酸鈉 膝關節液內本身就含有玻璃酸鈉這種物質，玻璃酸鈉的作用就是為了增加關節腔內軟骨的彈性，減輕關節內的炎症，增加關節內的潤滑，不僅對於半月板有一定的保護作用，同時還能保護關節腔內的軟骨。通過外源性的補充，對於損傷的半月板有一定的好處。

玻璃酸鈉注射，沒有普通打針痛，不用怕

如果你是沒有任何症狀的2度半月板損傷患者，那你只需要加強肌肉鍛鍊，改變不良的運動方式就可以了。至於要不要吃氨糖，我的建議是根據個人經濟實力，畢竟氨糖沒啥大的副作用。如果你有臨床症狀，當你嘗試了休息、運動康復、口服藥物（必要時加消炎止痛藥）等保守治療措施後，症狀仍沒有明顯改善，可以進行玻璃酸鈉注射治療。

▼半月板3度損傷（即半月板撕裂）

軟骨損傷不可修復，後果嚴重

●半月板3度損傷（撕裂）是不是都要手術呢？也不是的！半月板3度損傷有特別多的分型，也很難記住，今天我給大家總結一個簡單的治療原則。

半月板損傷分類

1.需要手術的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，只要出現膝關節疼痛不適，哪怕是輕微的症狀，都建議關節鏡手術治療。這裡要提醒一下，患者需要去醫院找專業的骨科醫師就診，確定膝關節疼痛是由半月板損傷引起的才行；如果你是內側半月板損傷，而膝關節外側疼痛，那就肯定不適半月板的事情了，即使做了內側半月板的手術，症狀還是不會緩解的。大部分半月板撕裂都是有症狀、需要手術治療的。

微創手術，恢復快

2.可以保守治療的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，但是沒有任何的膝關節不適，一般都是可以保守治療的，需要注意休息，三個月內避免過度活動。這部分人只佔半月板3度損傷的很小部分。

可先行保守治療的半月板撕裂

●應該做怎樣的手術？術後效果又分別怎麼樣呢？

目前半月板3度損傷手術治療主要有這4種

（1）關節鏡半月板部分切除半月板撕裂在白區（這裡是血運非常差），可行此方法；手術切除壞的半月板，最大程度保留未損傷部分。將大的半月板做成一個略小一點的半月板，真正做到了最小創傷，此法術後恢復良好，甚至可以完全恢復到正常運動水平。

半月板血供分布

（2）關節鏡下半月板全切術少數症狀嚴重或病情遷延過久的患者，半月板全部碎裂，像"爛棉絮、拖把頭"一樣，沒有血液供應，這種情況半月板完全沒有可保留的部分，只能全部切除。年齡較大患者，手術效果還可以；年輕患者若完全切除半月板，早期效果還可以，但是沒有了半月板的保護，如果沒有良好的康復鍛鍊，膝關節會加速退變，到了老年之後就會出現嚴重的膝關節骨關節炎，則需要更進一步的手術治療如膝關節置換等。

（3）關節鏡半月板縫合術 半月板損傷較為新鮮且損傷在血供豐富的紅區，則有一部分有機會行縫合手術使其癒合的。手術採用fast-fix最新技術或由內向外或由外向內方法縫合半月板。因為本身半月板能縫合的就很少，再加上血運差，有不少半月板的裂口並沒有真正癒合，所以一定要儘早找經驗足夠的專業醫生就診。縫合的半月板若能癒合，術後恢復比較滿意的，大部分可以恢復到以前的活動水平。

（4）半月板移植術

就像肝腎移植一樣，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暫未得到醫學界的認可，在國際上也還不是常規的治療手段，有非常嚴格的手術適應症和禁忌症。在這裡也是不推薦的，但是希望隨著科學技術的發展進步，損壞的半月板能有更好的修複方法。

●術後康復

與半月板2度損傷基本一致，因篇幅有限，就不一一詳細說明；再一次強調，術後康復非常重要，是術後保證遠期效果的關鍵。

☆最後再回答一個大部分半月板手術患者最關心和擔心的問題？

平時在給病人手術時，患者最擔心的是半月板板切除了，是不是以後腿就廢了？以後走路都會疼？會不會瘸了？會不會不能再跑步了？會不會……

豪無疑問，半月板切除對膝關節功能肯定有影響，沒有了半月板的保護，膝關節退變會加快。但是現在半月板手術絕大多數是半月板部分切除術，手術切除壞的半月板，避免撕裂口繼續擴大，半月板基本功能還都是保存下來的，經過術後良好的康復鍛鍊及治療，術後恢復效果還是非常好的，不能說競技狀態完全恢復，但是起碼的日常生活恢復還是不成問題的。

反之，若是不去手術，碎裂的半月板可能會反覆卡頓在關節內，它不單會導致半月板繼續損傷，同時會導致膝關節軟骨由於機械磨損、受力不均、局部炎症等原因造成磨損，長時間後將破壞關節軟骨，造成膝關節未老先 「衰」。試想一下，如果你吃米飯的時候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不壞。

■小結

●半月板損傷並沒有想像的那麼可怕，只有一小部分是需要手術治療的

●1度半月板損傷是正常的現象，基本上不需要特殊處理

●2度半月板損傷也只是半月板的退變信號，並沒有真正的撕裂，一般不需要手術，如果有疼痛不適感，注意休息，加強肌肉鍛鍊等就可以了，恢復情況也是非常不錯的，基本上不會影響日常生活

●3度半月板損傷我們要重視起來，儘早去醫院找就診，在專科醫生的指導下積極治療，拖延耽誤治療可能悔恨終生。

●了解半月板 ，愛護半月板，從今天做起！

以上文字是作者多方查閱文獻、書籍和多年的臨床經驗總結而來，如果有不正確的地方請批評指正。想要了解更多的骨科和運動醫學科普，可以關注我，謝謝點讚或轉發，工作原因，私信和評論若沒時間一一回復，我會選出比較有代表性的問題，給出解釋。

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