晚期腫瘤才不是無計可施,也能有多種治療選擇

在人們的印象中，腫瘤一旦到了晚期，在治療上會面臨很大的困難，有的甚至僅有少數的治療方式可用，這也讓一些晚期腫瘤患者及家屬，從心理上產生了消極的治療態度。

萬萬不可！晚期腫瘤也能有多種治療方式可選。

這位來美中嘉和進行國際多學科會診的42歲晚期乳腺癌患者就是這樣。兩年前，因為右側乳腺癌，她進行了右側乳房全切術，可在今年10月，癌細胞出現了轉移，病情進展。不幸的出現並沒有消磨她積極治療的意志，她來到美中嘉和，希望通過國際多學科會診，尋求基於國內外乳腺治療進展、規範、個性的治療方案。

通過美中嘉和國際多學科會診她了解到，雖然自己的腫瘤已經有轉移，但還有很多的治療方案可以選擇，這讓她更加有信心繼續之後的治療。

美中嘉和國際多學科會診

美中嘉和國際多學科會診，聚集了來自上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心的腫瘤專家，每周兩次多學科集體討論，致力於為患者提供具有國際水準的腫瘤多學科會診服務。

上海美中嘉和腫瘤門診部首先對這位患者的病情進行了全面了解，隨後，針對患者病情及訴求，中、新兩方超過10人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

上海美中嘉和腫瘤門診部

首席醫療官：傅深

放療科醫生：張小建

樸京虎

鄭意輝

腫瘤內科醫生：朱玉芬

影像科醫生：溫阿明

新加坡泰和國際醫院

腫瘤內科醫生：黃偉雄 Dr.Ooi

腫瘤外科醫生：王光偉Dr. Ong

放療科醫生：陳約翰 Dr.Daniel

上海和新加坡的物理師、技師和護理人員也是美中嘉和多學科會診的重要參與者。

會診紀實

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者病歷及影像資料，確認了患者的分子分型為Luminal B型（主要依據病理結果：ER60％+，PR15％+，HER-2+++，Ki67 30%+）。並請患者本人提出自己的疑問和需求，患者特別指出自從今年5月份起出現腰部疼痛伴隨右腿麻木，之後，專家們開始了針對這位患者的國際多學科會診。

患者病例

上下滑動框內文字，了解患者詳細病情▼

診斷

右側乳腺癌進行乳房全切術後發生骨轉移和腦轉移，分期為IV期，Luminal B型。

現病史

2016年11月18日，右側乳房病變切除。 病理學：非特殊型浸潤性癌；

2016年12月2日，右側乳腺癌改良根治術，手術分期，pT2N3M0。

術後化療AC-TH 8療程，方案：阿黴素32mg + 環磷醯胺 1.0g +多西紫杉醇160mg +曲妥珠單抗400mg。

在2017年7月，輔助放療：胸壁，鎖骨上/鎖骨下和腋窩區域，DT 50.4Gy / 28fx

自2017年4月14日至2018年2月25日，13個周期：曲妥珠單抗 360 mg。

自2017年6月起，內分泌治療：他莫昔芬；從2018年5月，改變內分泌治療：來曲唑。

自從2018年5月起，患者出現腰部疼痛，右腿麻木。

在2018年10月，被評估為疾病進展（腦+全脊柱增強MRI：腦轉移和多發骨轉移）。

現在，患者有腰腿疼痛，伴有右腿麻木，沒有明顯的體重減輕。

體格檢查

ECOG評分：1分;

右側全乳房切除術後改變，雙側乳房無腫塊;

雙側腋窩和頸部無腫塊;

腿部無水腫;

雙上肢、雙下肢肌力IV級;

沒有其他異常

既往史

既往史：無。

月經：42歲進入更年期，上一次月經是2017年4月24日。

家族史：無癌症史

過敏：無過敏史

已婚，4次懷孕，有兩個孩子，28歲時首次分娩，母乳餵養。

非吸菸者/飲酒者

影像診斷

腦+全脊柱增強MRI（20/10/2018）：右側額葉和左側小腦多發小結節，分別約1.1cm，1.2cm; 多發骨轉移。

胸部CT平掃（20/10/2018）：無肺部轉移。

病理和檢查結果

術後病理（外院，18/11/2016）:非特殊型浸潤性癌（G2）,4.5*4.5*0.5cm; IHC：ER60％+，PR15％+，HER2 +++，Ki67 30％+，EGFR-，CK5/6 - ，E-CAD +，P120膜+，Syn-，CgA-。

術後病理（外院，2/12/2016）：距乳頭3cm外上象限乳腺組織內見一挖空區。3.5*3.0*2.0；鏡檢挖空區邊緣檢片狀出血及成纖維細胞增生，鄰近組織內見中核級導管原位癌（最大徑0.8cm）及少量浸潤性癌（最大徑0.4cm）,局灶疑有浸潤性乳頭狀癌成分，且脈管內見癌栓，癌旁乳腺組織呈腺病改變，乳頭及乳腺基底部切緣未見癌累及，同側腋窩13/14+ 。

2018年9月之前，腫瘤標誌物均在正常範圍內。

腫瘤標誌物（29/10/2018）：CEA 43.05ug/L，CA125 96KU/L，CA153KU/L

討論時刻

為保證患者能夠得到更好的治療效果、更長的生存期、更高的生活質量，會診專家團隊從以下兩方面進行了討論。

1.針對患者現用的治療方案和症狀進行討論

患者在美中嘉和進行多學科國際會診之前，其主診醫生根據患者病情進展情況，停止了患者的內分泌治療，並給與了靶向藥物吡咯替尼+希羅達進行治療。通過中國與新加坡專家對患者病情的充分討論，會診專家一致建議繼續使用靶向藥物+希羅達進行治療，並指出應該在治療一段時間後進行複查，以評估療效。

針對患者提出的腰部疼痛症狀，放療專家們一致認為，可以通過對腰部的骨轉移病灶進行局部放療來緩解疼痛，為患者提供更好的生活質量。

2.針對患者未來可用的治療方案進行討論

雖然患者此前已進使用過化療、內分泌治療（他莫昔芬、來曲唑）、靶向治療（赫賽汀）等治療方式，不過專家指出根據患者的分子分型，患者未來可用的治療方案還有很多。

患者疾病的HER-2+++特徵，決定了患者雖然對赫賽汀耐藥了，但也有很多可以選擇的抗HER-2靶向治療方案。現在國內上市的抗HER-2藥物除赫賽汀、吡咯替尼外，還有拉帕替尼等藥物，未在國內上市但在國外上市的抗HER-2藥物有帕妥珠單抗、T-DM1等藥物。

患者疾病的「激素受體ER、PR陽性」特徵，決定了患者在後續治療時，還可以考慮在疾病在控制穩定後，還可以使用內分泌治療來控制病情，比如國內新上市的CDK4/6抑制劑哌柏西利等藥物。

患者未來將會使用哪種治療方案，還需要通過多學科會診對患者當時的病情討論後再做決定。但不可否認的是，這位患者在未來抗擊腫瘤的徵途中，有很多可用的「武器」。

會診結論

姑息性放射治療至L3（第三腰椎）部位，劑量為：30Gy / 10fx；

停止內分泌治療，給予卡培他濱聯合靶向藥物；

同時跟進腦磁共振檢查。

目前，中國乳腺癌的5年生存率已經達到83.2%，對於很多乳腺癌的患者來說，逐漸成為可控的慢性疾病。而且，隨著腫瘤治療的新藥物、新技術的開發與應用，即使是晚期乳腺癌患者，也有很多的治療方案可用，這能幫助她們追尋更好的生活。