B肝病毒DNA量高，提示有B肝病毒感染，且病毒在體內複製活躍。DNA是B肝病毒的遺傳物質，複製出來的DNA，在相關基因的調控下，裹上核心抗原成了病毒的「核心」；外層再包被B肝表面抗原等其他成分，就「製造」出了一顆新的子代病毒。
如果沒有對B肝病毒的複製加以控制，B肝病毒將不斷地以這個方式，複製出它們的下一代。這樣的話，B肝病毒載量始終會是高的。控制B肝病毒的量，既可以使用藥物，也可以利用人體免疫系統的作用來清除病毒。
B肝病毒是外來入侵的病原體，感染人體以後，通過血液循環來到肝臟，與肝細胞膜上的受體結合，最終在肝細胞核內利用裡面的物質，建立自己的複製「大本營」，也就是產生cccDNA。
B肝病毒表面的成分跟肝細胞膜融合，得以進入肝細胞內，在肝細胞內利用裡面的一些成分進行自身的複製。然後裝配出新一代的病毒，再從肝細胞排出，接著感染其他的肝細胞。
這個過程，如果被人體的免疫系統發現，免疫系統可能會對感染了B肝病毒的肝細胞造成攻擊，以清除病毒。這樣可能會造成病毒清除和肝細胞損害兩種結果。
肝細胞損害以後，裡面的很多酶會被血液吸收，從而導致轉氨酶升高，B肝一般是以谷丙轉氨酶為代表的肝酶升高，穀草轉氨酶和穀氨醯轉肽酶也會升高。
我們通常所說的肝功能損害，就是指轉氨酶升高為主的化驗異常。那麼，為什麼有的人B肝病毒複製活躍，B肝病毒DNA高，轉氨酶依然能保持正常呢？
這就要回到我們前面說的免疫應答反應，免疫系統攻擊感染了B肝病毒的肝細胞的這個過程。有一種狀態叫免疫耐受期，免疫系統不會攻擊B肝病毒。
免疫耐受期，多見於年紀不大的成年人、青少年、嬰幼兒、新生兒等等。年紀越輕，免疫系統越沒有發育完善，不能識別出B肝病毒，也就是說，抵抗外來侵入病毒的能力比較弱。
這樣的話，就造成了B肝患者的免疫系統對B肝病毒保持視而不見的狀態。最終的結果是，B肝病毒在複製子代病毒，免疫系統卻在一旁閒著不去管它。這，就是免疫耐受的意思。免疫耐受期，就是人體的免疫系統忍耐和接受了B肝病毒的存在，沒有發動內部的「戰爭」。
這種情況，應該可以解釋最終產生的結果是轉氨酶處於正常值，而B肝病毒DNA還是非常高的原因。這是一種人體免疫系統跟外來侵入的病毒之間和平相處的狀態，也可以說是一種平衡狀態。
大多數情況下，處於免疫耐受期的B肝病毒感染者是不需要治療的，有些人的免疫耐受期能持續到30歲以後，甚至更長的時間到終老，始終保持B肝不發作，長期維持B肝病毒的攜帶狀態。
但是，也有一部分人，他們有B肝相關肝硬化和肝癌的家族史，也就是說，他們的家族有發生肝硬化和肝癌的遺傳傾向。這種情況下，如果不對B肝病毒的複製加以控制，最終可能有潛在的肝硬化和肝癌的風險，即使肝功能正常。
所以，對於轉氨酶正常，B肝病毒DNA很高的人，需不需要處理，要分好幾種情況。
第1種情況，是年紀輕的成年人，或者嬰幼兒和新生兒，這種情況下是不需要治療的，密切觀察就可以了。
第2種情況，是年齡超過30歲的人，有B肝相關肝硬化和肝癌家族史，病毒量很高，不管肝功能正常不正常，都需要抗病毒治療。
第3種情況，在進行免疫抑制劑治療、抗癌治療、器官移植和得愛滋病的情況下，由於影響了免疫系統功能，為預防肝炎爆發和加重，也需要抗病毒治療。
第4種情況，是女性的妊娠期，在妊娠24到28周及以後，如果B肝病毒DNA的載量等於或者超過20萬，也需要抗病毒治療。
龍醫生的溫馨提醒
B肝病毒DNA高，但肝功能正常，提示人體的免疫系統對於B肝病毒的大量複製處於一種耐受狀態，大多數情況下，是不需要治療的，但也得根據具體情況具體分析。
除了治療的建議之外，在日常生活中要注意休息，避免勞累和長時間疲勞的體力活動，保持良好的心態，注意定期複查。
我是一位感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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