腫瘤免疫治療有哪些不良反應?這些應對法寶要收好!

醫學指導：中山一院腫瘤科 龍健婷副主任醫師

醫療專長：肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌等的診斷和全程管理，致力於為患者制定個體化的全身治療方案，開發以分子靶向精準治療和免疫治療為主的腫瘤綜合治療。

化療和免疫治療都是治療腫瘤的重要方式，而隨著醫學的進步，目前腫瘤的治療已不再局限於單獨一種治療方式。而是聯合多種治療方式的綜合治療模式。有鑑於此，化療和免疫治療的聯合應運而生，並且日益應用廣泛。

中山大學附屬第一醫院腫瘤科龍健婷副主任醫師介紹，免疫化療對治療腫瘤有一定的協同作用，能達到1+1＞2的治療效益。

但與此同時，免疫化療也會帶來一定的不良反應，包括輸注反應、感染、間質性肺炎、B肝病毒再激活和腫瘤溶解症候群等五大方面。

針對免疫化療最主要的五種不良反應，龍健婷副主任醫師逐一作了介紹。

（中山大學附屬第一醫院腫瘤科龍健婷副主任醫師）

輸注反應：停止輸液並對症處理

在腫瘤的免疫化療過程中，患者少不了需要通過輸液治療，而輸注反應往往就發生在輸液過程中。

龍健婷指出，當患者在靜脈輸液時，液體的質量、輸液操作及輸液內加入的其他藥物等原因，都可能會引起與治療目的無關的不良反應，如發熱、呼吸困難、靜脈炎、空氣栓塞等。

「這主要與輸液的液體本身質量不合格、有不溶性微粒，患者個體差異或聯合用藥有關。一旦患者出現輸注反應，應該及時告知醫生，停止輸液，並由專業的醫護人員進行對症處理。」

感染：針對性的抗感染藥物治療

腫瘤患者的免疫系統功能往往會低於正常人，再加上抗腫瘤藥物所引起的白細胞下降、黏膜屏障功能受損等，導致機體的免疫功能受到破壞，更容易出現感染。

「如果患者在免疫化療期間不幸發生感染，應及時確定感染的部位，如呼吸道、泌尿道、消化道、還是皮膚感染；還要明確感染原和藥敏狀態，再選擇針對性的抗感染藥物治療。」

龍健婷副主任醫師表示，患者在進行免疫化療期間，應該注意休息、加強營養、提高機體免疫力，定期進行血常規檢查。

尤其是在骨髓抑制期間，要注意監測體溫的變化；保持空氣清新，預防呼吸道感染；清潔口腔，做好口腔護理；注意保暖，預防感冒。

間質性肺炎：根據病情輕重酌情給藥

間質性肺炎是肺的間質炎症和纖維化病變，常見的臨床症狀有：發熱、咳嗽、胸悶和呼吸困難。

男性、吸菸、年齡大於60歲的老年人、有肺基礎疾病等都是間質性肺炎的危險因素；此外，化療藥物、大分子單抗和小分子靶向藥物均會引起間質性肺炎。

對於藥物性間質性肺炎和急性肺損傷的患者，龍健婷副主任醫師往往會根據疾病的輕重程度來進行用藥，如症狀較輕，則先停藥觀察；對於中重度患者，在停藥的基礎上會酌情給予皮質類固醇治療。

B肝病毒再激活：預防性抗病毒治療

有資料顯示，腫瘤患者在治療過程中B肝病毒再激活風險往往會高於普通人群，而患者一旦出現B肝病毒再激活的情況，會導致有效的治療措施中斷，影響患者生存及預後。

如何預防B肝病毒再激活？龍健婷表示，患者在化療前給予預防性的抗病毒治療，可以有效降低B肝病毒再激活的風險，並且對患者總生存率有明顯改善的趨勢。

尤其是B肝表面抗原陽性的患者，推薦在接受化療或免疫抑制劑治療前一周開始應用抗HBV治療，在完成治療後繼續使用抗病毒治療至少6-12個月，並持續監測一定時間。

腫瘤溶解症候群：對症預防治療

雖然治療腫瘤的目的是為了消滅腫瘤，但如果腫瘤細胞在短時間內快速溶解，其細胞內容物或代謝產物會迅速入血。

可能引起一系列的腫瘤溶解症候群，包括高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血症、急性腎功能不全等併發症。

對此，龍健婷總結了相應的預防治療措施：

1.密切監測血電解質及腎功能、血氣分析，對症處理電解質紊亂。

2.記錄24小時尿量，保證每日定量的補液來維持正常尿量。

3.口服小蘇打鹼化尿液，提高尿液pH值，促進酸性代謝產物排出。

4選擇低鉀、低磷及低嘌呤飲食，必要時口服別嘌呤醇來預防高尿酸血症。

面對免疫化療的不良反應，龍健婷提醒，患者需保持良好的心態，這有利於病情康復；同時，患者應多了解免疫化療的不良反應相關知識並積極接受規範化治療。

文字整理：麥瓊璇

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